SOSYAL G�VENL�K KURUMU BA�KANLI�I

Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl���

 

GENELGE

2007/82(*)

 

Tarih         : 26.10.2007

Konu         : Fatura bedellerinin �denmesinde kar��la��lan sorunlar

 

2007/46 say�l� �Fatura Bedellerinin �denmesi� konulu Genelge gere�i Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda, gerek sa�l�k hizmet sunucular� taraf�ndan gerekse Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanan ki�ilerce bedeli �denmek �zere Kuruma intikal ettirilecek fatura ve eki belgelerin teslim edilece�i Kurumumuz ilgili birimleri duyurulmu�tur.

S�z konusu (10) numaral� duyuruda; 15.6.2007 tarihinden �nceki tedaviye ili�kin d�zenlenen fatura ve eki belgelerin teslim yerlerinde bir de�i�iklik yap�lmad��� belirtilmi�tir.

Kurumumuza intikal ettirilen ba�vurulardan �zellikle �ah�s faturalar�, optik faturalar� ve iade cihaz faturalar� ve eki belgelerin teslim yerleri ve �demelerinde s�k�nt�lar�n ya�and��� saptanm��t�r.

Bu itibarla, fatura ve eki belgelerin teslim yerleri ve �demeleri konusunda yeniden d�zenleme yap�lmas�na ihtiya� duyulmu� olup uygulanacak usul ve esaslar a�a��da a��klanm��t�r.

A) �ah�s faturalar�

1. 15.6.2007 tarihinden �nceki tedaviye ili�kin olup Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanan ki�ilerce kar��lanan tedavi, t�bbi malzeme, ila�, tetkik tahlil v.b. i�lemlere ait �ah�s faturalar�n�n teslim ve �deme i�lemleri;

a) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;

SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) bulunan illerde bu birimlerce, bulunmayan illerde SSK sigorta il/sigorta m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),

b) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;

Dosyas�n�n bulundu�u veya tedavinin yap�ld��� ildeki Ba�-Kur il m�d�rl�klerince,

c) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;

Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl��� (devredilen) ve b�lge m�d�rl�klerince,

y�r�t�lmeye devam edilecektir.

15.6.2007 tarihinden itibaren yap�lan tedavilere ili�kin faturalar, yukar�da say�lan birimlerce teslim al�nm�� ise bu Genelgenin (2) numaral� maddesinde belirtilen birimlere iletilecektir.

2. 15.6.2007 tarihinden itibaren yap�lan tedavilere ili�kin olup Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanan ki�ilerce kar��lanan tedavi, t�bbi malzeme, tetkik tahlil, ila� v.b. i�lemlere ait �ah�s faturalar�n�n teslimi ve �deme i�lemleri;

a) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;

Aktif sigortal�lar ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� oldu�u e�, �ocuk, ana ve babas� i�in i�yerinin bulundu�u ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde ise SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl�klerince,

SSK�dan gelir ve ayl�k alanlar ile bakmakla y�k�ml� olduklar� e�, �ocuk, ana ve babas� i�in sa�l�k karnesinin verildi�i ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),

b) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;

Dosyas�n�n bulundu�u ilde varsa SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen), yoksa Ba�-Kur il m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),

c) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;

Maa�lar�n� ald�klar� ilde varsa SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen), yoksa SSK sigorta il/sigorta m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),

y�r�t�lecektir.

�ah�slar yukar�da belirtilen i�lemleri y�r�tecek birimlerin d���nda herhangi bir ildeki Kurumun bir ba�ka birimine de m�racaat edebilecektir. Ancak;

1. SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin (devredilen) bulundu�u illerde, Ba�-Kur il m�d�rl��� (devredilen), SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl�kleri (devredilen) ve Emekli Sand��� b�lge m�d�rl��� (devredilen) taraf�ndan �ah�s �demeleri m�racaatlar� kabul edilmeyecek, �ah�slar SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���ne (devredilen) y�nlendirilecektir.

�rnek 1: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Kayseri Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s, m�racaat�n� SSK Kayseri Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne yapacakt�r. Kayseri Ba�-Kur �l M�d�rl���ne (devredilen) veya SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl���ne (devredilen) m�racaat edilmesi halinde m�racaat kabul edilmeyecek, �ah�s SSK Kayseri Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne y�nlendirilecektir.)

2. �ah�slar�n SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin bulunmad��� illerde Kurumun her hangi bir birimine m�racaat etmesi halinde, fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen �dilek�e ve istenilen belgeler� y�n�nden tamamlat�larak teslim al�nacak, evrak kayd� sonras� �deme i�lemlerinin yap�lmas� i�in yukar�da say�lan birimlere en k�sa s�rede g�nderilecektir.

�rnek 2: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s m�racaat�n� Erzincan SSK Sigorta �l M�d�rl���ne yapmas� halinde, bu il m�d�rl���nce fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen �dilek�e ve istenilen belgeler� y�n�nden tamamlat�larak teslim al�nacak, evrak kayd� sonras� �deme i�lemlerinin yap�lmas� i�in Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���ne g�nderilecektir.

�rnek 3: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Kayseri Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s, m�racaat�n� SSK Ankara Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne (devredilen) yapmas� halinde; fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen �dilek�e ve istenilen belgeler� y�n�nden tamamlat�larak teslim al�nacak, evrak kayd� sonras� �deme i�lemlerinin yap�lmas� i�in en k�sa s�rede SSK Kayseri Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne (devredilen) g�nderilecektir.

�rnek 4: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s, Kurumun Malatya ilindeki di�er birimlerine m�racaat etmesi halinde bu birimlerce m�racaat kabul edilmeyecek, �ah�s Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���ne y�nlendirilecektir.

�deme yapacak olan SSK sa�l�k i�leri m�d�rl�kleri/ sigorta il m�d�rl�kleri /sigorta m�d�rl�kleri; �ah�s baz�nda gerekli kontrol ve kay�t i�lemini yapt�ktan sonra, elektronik ortamda veri transferi ger�ekle�tirilmesine y�nelik sistem �al��malar� sonu�land�r�l�ncaya kadar �demeye ili�kin bilgileri ortak muhasebe sistemine manuel olarak gireceklerdir.

�ah�s baz�nda kontrol ve kay�t i�lemleri, Kurumun intranet sayfas�nda �Kurumsal Duyurular� b�l�m�nde yer alan ��ah�s �demeleri ve muhasebe fi�i i�in yap�lacak i�lemler� konulu duyuruda belirtildi�i �ekilde y�r�t�lecektir.

B) Optik faturalar�;

Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda, devredilen kurumlar (SSK, Ba�-Kur ve Emekli Sand���) ile s�zle�mesi bulunan optisyenlik m�esseselerinin optik faturalar�n�n teslim ve �deme i�lemlerinin, optisyenlik m�essesesinin ili�kilendirildi�i SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen) y�r�t�lece�i bildirilmi�tir.

Ancak, optik fatura ve eki belgelerin duyuruda belirtilen birimler d���nda di�er Kurum birimleri taraf�ndan da teslim al�nd��� tespit edilmi�tir.

Bu Genelgenin yay�m tarihinden itibaren 15.6.2007 tarihi sonras� SSK, Ba�-Kur ve Emekli Sand���na ait optik fatura ve eki belgelerin teslim ve �deme i�lemleri, optisyenlik m�essesesinin ili�kilendirildi�i SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince y�r�t�lecektir. Ancak, 15.6.2007 tarihi sonras�na ait olup di�er birimlerce teslim al�nm�� optik fatura ve eki belgeler, teslim alan birimlerce kontrol edilerek kendi muhasebelerince �deme i�lemleri yap�lacakt�r.

C) Devredilen Emekli Sand���n�n sa�l�k hizmeti sat�n ald��� birinci basamak sa�l�k kurulu�lar�na ait fatura ve eki belgelerin teslim ve �deme i�lemleri;

Devredilen Emekli Sand���n�n sa�l�k hizmeti sat�n ald��� birinci basamak sa�l�k kurulu�lar�na (�zel poliklinikler, belediye sa�l�k ocaklar�, belediye poliklinikleri, bankalara ait sa�l�k birimleri v.b.) ait fatura ve eki belgeler, Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl���nca (devredilen) teslim al�narak �deme i�lemleri yap�lacakt�r.

�) Devredilen Emekli Sand��� ile protokoll� t�bbi malzeme firmalar�n�n fatura ve eki belgelerinin teslim ve �deme i�lemleri;

Devredilen Emekli Sand��� ile protokoll� firmalar�n Emekli Sand��� mensuplar� i�in d�zenledikleri fatura ve eki belgelerin teslim ve �deme i�lemleri, devredilen Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl���nca y�r�t�lecektir.

Bu Genelgenin yay�m tarihine kadar Kurum birimlerince teslim al�nm�� ve �demeleri ger�ekle�tirilmemi� olan protokoll� firmalara ait faturalar gerekli kontrol ve �deme i�lemi i�in devredilen Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl���na g�nderilecektir.

Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK ve devredilen Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in t�bbi malzemeye ili�kin faturalar �ah�s ad�na d�zenlenerek bu Genelgenin (A) b�l�m�nde belirtildi�i �ekilde teslim ve �deme i�lemleri yap�lacakt�r.

D) �ade cihaz �demeleri

Kurum Sa�l�k Uygulama Tebli�inin (20.1) numaral� maddesinde Kurum taraf�ndan iade al�nan cihazlar�n Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan hastalara verilebilmesi i�in hastalar�n, sa�l�k kurulu raporu ile devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin bulundu�u illerde bu m�d�rl�klere, di�er illerde ise devredilen SSK sigorta il m�d�rl�klerine m�racaatta bulunmalar� gerekti�i, m�racaat� takiben s�z konusu t�bbi cihazlar�n Kurum stoklar�ndan temin edilmesi yoluna gidilece�i, stoklarda yok ise Kurum stoklar�nda cihaz�n olmad���na dair onay al�nmak suretiyle hasta taraf�ndan temin edilen cihaz bedellerinin Tebli�in (20.2) numaral� maddesi do�rultusunda Kurumca �denece�i belirtilmi�tir.

Bu do�rultuda, Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan ki�iler s�z konusu malzeme teminine ili�kin m�racaatlar�n�, devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin bulundu�u illerde bu m�d�rl�klere, di�er illerde ise devredilen SSK sigorta il m�d�rl�klerine yapacaklar ve bu birimlerce, ki�inin sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanma a��s�ndan m�stahak olup olmad���, sa�l�k kurulu raporunda belirtilen cihazlar�n t�bbi uygunluk kontrol� ile hastalar�n daha �nceden cihaz� al�p almad�klar� kontrol edilecek ve il dahilinde devredilen Kurumlar�n stoklar�nda mevcut olup olmad��� kontrol edilerek i�lemler y�r�t�lecektir. Cihaz�n mevcut olmamas� halinde hasta taraf�ndan temin edilebilmesi i�in stoklarda cihaz�n olmad���na dair onay verilecektir.

E) Kurum personeline ait faturalar;

Bilindi�i �zere 6S7 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�nda yap�lan tedavilerine ait �cretler ile geri �deme kriterleri ve bunlara ili�kin usul ve esaslar, Maliye Bakanl��� taraf�ndan yay�mlanan 2007 Mali Y�l� Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�inde belirtilmi�tir.

Bu itibarla Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�na m�racaat, sevk, tedavi i�lemlerinde Maliye Bakanl��� taraf�ndan yay�mlanan Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�inde yer alan usul ve esaslara uyulacakt�r.

Ancak, Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�nda yap�lan tedavilerine ait faturaland�rma ile fatura teslim birimleri ve �deme i�lemlerinde a�a��da belirtilen usul ve esaslara uyulmas� gerekmektedir.

�deme i�lemleri fatura ve eki belgeleri teslim alan birimlerce y�r�t�lecektir.

1. Tedavi Faturalar�

Kurumla protokol� bulunan resmi sa�l�k kurum ve kurulu�lar� ile Kurumla �Sosyal G�venlik Kurumu �zel Sa�l�k Kurumundan/Kurulu�undan Sa�l�k Hizmeti Sat�n Alma S�zle�mesi� bulunan sa�l�k kurum ve kurulu�lar�, Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine verdikleri sa�l�k hizmetlerine ili�kin faturalar�, Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan ki�iler i�in d�zenledikleri faturalar ile birlikte Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerine, ayr� bir �st yaz�yla ayr� bir klas�r i�erisinde bran� ay�r�m� yap�lmaks�z�n teslim edeceklerdir.

Kurumla s�zle�mesi bulunmayan ancak Maliye Bakanl��� ile yapt�klar� s�zle�me kapsam�nda 657 say�l� Kanuna tabi personel ile bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine sa�l�k hizmeti sunan sa�l�k kurum ve kurulu�lar�, bu hizmetlere ili�kin tedavi faturalar�n� Maliye Bakanl��� taraf�ndan yay�mlanan Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�inde belirtilen usul ve esaslar dahilinde d�zenleyecek ve sa�l�k kurumunun/kurulu�unun bulundu�u ilin, Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda ili�kilendirildi�i SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���ne teslim edeceklerdir.

Personele ait tedavi faturalar�n kontrolleri, �rnekleme y�ntemi kullan�lmadan faturalar�n tamam� incelenerek yap�lacakt�r.

2. �ah�s faturalar�

Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerince kar��lanan tedavi, t�bbi malzeme, tetkik, tahlil, ila� v.b. i�lemlere ait �ah�s faturalar�, ta�ra birimlerinde personelin g�rev yapt��� Kurum birimine, merkez birimlerinde ise �nsan Kaynaklar� Daire Ba�kanl���na teslim edilecektir.

Teslim al�nan fatura bedellerinin �deme i�lemlerinde, t�bbi uygunluk al�nmas� gerekti�inde, ilin ba�l� oldu�u devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinden g�r�� al�nacakt�r.

3. Eczane re�eteleri

Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�nda yap�lan tedavileri sonucunda d�zenlenen ila� re�eteleri Kurum personeli i�in ayr� bir s�zle�me yap�lmas�na bak�lmaks�z�n Kurum ile �SGK kapsam�ndaki ki�ilerin TEB �yesi eczanelerden ila� teminine ili�kin protokol� �er�evesinde s�zle�me imzalayan eczaneler taraf�ndan kar��lanacakt�r.

S�zle�meli eczanelerce;

a) SGK, devredilen SSK ve devredilen Ba�-Kur b�nyesinde 657 say�l� Kanuna tabii �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine ait re�ete giri�leri www.emekli.gov.tr/online_islemler.html web adresinden Genel Sa�l�k Sigortas� Re�ete Kontrol Sistemi (Eczane Uygulamas�) program� kullanarak, SSK Kurum Personeli alt�nda yap�lacakt�r. Giri�i yap�lan re�etelere ait faturalar, Maliye Bakanl���nca yay�mlanan ilgili y�l Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�i h�k�mleri do�rultusunda d�zenlenecek ve ili�kilendirildikleri devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerine teslim edilecektir. Faturalar�n kontrolleri, �rnekleme y�ntemi kullan�lmadan faturalar�n tamam� incelenerek yap�lacakt�r.

b) Devredilen Emekli Sand��� b�nyesinde 657 say�l� Kanuna tabii �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine ait re�ete giri�leri www.emekli.gov.tr/online_islemler.html web adresinden Genel Sa�l�k Sigortas� Re�ete Kontrol Sistemi (Eczane Uygulamas�) program� kullanarak, Emekli Sand��� alt�nda yap�lacakt�r. Giri�i yap�lan re�eteler sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�ilere ait re�etelere ait faturalar Maliye Bakanl���nca yay�mlanan ilgili y�l Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�i h�k�mleri do�rultusunda d�zenlenecek ve ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerine teslim edilecektir. Faturalar�n kontrolleri, �rnekleme y�ntemi kullan�lmadan faturalar�n tamam� incelenerek yap�lacakt�r.

4. Optik re�eteleri

Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerince kar��lanan optik faturalar�, ta�ra birimlerinde personelin g�rev yapt��� Kurum birimine, merkez birimlerinde ise �nsan Kaynaklar� Daire Ba�kanl���na teslim edilecektir.

F) �ah�s �demelerinde t�bbi uygunluk i�lemleri

�Fatura bedellerinin �denmesi� konulu 2007/46 nolu Genelgenin (5.7.) numaral� maddesinin ikinci f�kras�nda, �ah�s faturalar�n�n gerekti�inde t�bbi uygunluk verilmesi i�in sa�l�k personeli taraf�ndan (hekim, di� hekimi, eczac�) incelenece�i bildirilmi�tir.

15.06.2007 tarihinden sonraki tedavilere ili�kin olarak d�zenlenen faturalar�n incelenmesi ve �denmesi i�lemlerinde ya�anan yo�unluk nedeniyle t�bbi uygunluk al�nmas� ile ilgili olarak a�a��da belirtilen d�zenlemelere uyulacakt�r.

1. Taahh�tname kar��l��� verilen iade t�bbi cihazlar i�in ba�vuru s�ras�nda m�stahakl�k (t�bbi uygunluk ve cihaz� almaya hak sahibi olup olmad���) durumuna bak�lmas� gerekmekte olup, �deme a�amas�nda tekrar t�bbi uygunluk kontrol�ne gerek yoktur.

2. Hasta alt bezi, kolostomi, �rostomi torbas� ve di�er yard�mc� malzemeler ile kendinden jelli sonda bedellerinin �denebilmesi i�in sa�l�k raporuna istinaden ilk malzeme temininde t�bbi uygunluk al�nacak, rapor s�resince m�teakip �demelerde t�bbi uygunluk aranmayacakt�r.

3. SUT eki EK-5/C Listesinde yer al�p bu Genelge ekinde belirtilen �T�bbi Uygunluk Aranmayacak V�cut Protez ve Ortezler Listesi�ndeki malzemelerin �demelerinde t�bbi uygunluk aranmayacakt�r.

4. Ayr�ca;

a) Mikro inft�zyon pompa seti,

b) Deferoksamine fiakon uygulama seti,

c) Port i�nesi,

d) Beslenme seti,

e) Biyopsi ve chiba i�neleri,

t) Alarm cihaz�,

g) Ba� maskesi,

h) �rodinamide kullan�lan katater,

�demelerinde t�bbi uygunluk aranmayacakt�r.

G) �ah�s �demelerinde istenilecek belgeler

�ah�s �demelerinde istenilecek belgeler ve dilek�e �rne�i bu Genelge ekinde (EK-1) belirtilmi�tir. M�racaat an�nda bu belgelerin tamam olup olmad���na bak�lacak, bu belgelerde eksiklik olmas� halinde eksik belgeler tamamlatt�r�ld�ktan sonra belgeler teslim al�nacakt�r. S�z konusu dilek�e �o�alt�larak kullan�lacak ve ekinde istenilen belgeler d���nda (t�bbi uygunluk esnas�nda sa�l�k personeli taraf�ndan istenilen belgeler hari�) ba�ka bir belge talep edilmeyecektir.

Posta yolu ile �ah�s �demelerine ili�kin m�racaat yap�lmas� halinde ise eksik bilgi ve belgenin oldu�u tespit edildi�inde en ge� 10 i� g�n� i�erisinde �ahsa eksikliklerin tamamlat�lmas�na ili�kin yaz�n�n g�nderilmesi gerekmektedir.

H) Yol paras� ve zaruri masraf kar��l�klar�n�n �denmesi

Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan ki�ilerden yol paras� ve zaruri masraf kar��l�klar� �denen ki�ilerin tedavileri ile ilgili olu�an yol paras� ve zaruri masraf giderlerine ili�kin fatura ve gerekli belgeler;

1. Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK taraf�ndan y�r�t�len aktif sigortal�lar ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� oldu�u e�, �ocuk, ana ve babas� i�in sigortal�n�n i�yerinin bulundu�u ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde ise SSK sigorta ili sigorta m�d�rl�klerince (devredilen),

SSK�dan gelir ve ayl�k alanlar ile bakmakla y�k�ml� olduklar� e�, �ocuk, ana ve babas� i�in sa�l�k karnesinin verildi�i ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde SSK sigorta ili sigorta m�d�rl�klerince (devredilen),

teslim al�narak, 506 Say�l� Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Say�l� Kanunla De�i�tirilen 102. Maddesinde Belirtilen, Yol Paralar� �le Zaruri Masraf Kar��l�klar�na �li�kin Y�netmelik h�k�mleri do�rultusunda,

2. Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in maa�lar�n� ald�klar� ilde varsa SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen), yoksa SSK sigorta ili sigorta m�d�rl�klerince (devredilen),

teslim al�narak, Emekli ve Malull�k Ayl��� Ba�lanm�� Olanlarla, Bunlar�n Kanunen Bakmakla Y�k�ml� Bulunduklar� Aile Fertleri, Dul ve Yetim Ayl��� Alanlar�n Muayene ile Tedavileri Hakk�nda Y�netmelik h�k�mleri do�rultusunda,

�deme i�lemleri y�r�t�lecektir.

Bilginizi ve gere�ini rica ederim.


 

SOSYAL G�VENL�K KURUMU BA�KANLI�I

���������������������..M�D�RL���

���������..

 

Kurumunuz �����.b�lgesi �al��an�/emekli sigortal�s�y�m. Tedavim nedeniyle l�zum g�r�len ve fatura kar��l��� taraf�mca temin edilen t�bbi malzeme/tetkik/tedavi bedellerinin taraf�ma �denmesini, yersiz �deme yap�ld���n�n anla��lmas� durumunda meydana gelecek mali, cezai ve hukuki sorumlulu�u kabul etti�imi taahh�t eder, gere�ini arz ederim.

 

Ad� Soyad�

���������

�mza-Tarih

���������

 

SSK                                             EMEKL� SANDI�I                                                       BA�KUR      

 

EMEKL� VEYA S�GORTALININ

ADI SOYADI                       : ������������������

S�C�L/TAHS�S NO              : ������������������

T.C K�ML�K NO                  : ������������������

 

HASTANIN

ADI SOYADI                       : ������������������

T.C K�ML�K NO                  : ������������������

YAKINLI�I                          : ������������������

ADRES                                  : ������������������

�����������������������������..

�����������������������������..

TELEFON : (0        ) �������..

�demenin yap�laca�� yer:        Adresime                         Banka hesap numarama

�deme Bankaya Yap�lacaksa Banka Hesap Numaras�

��������..BANKASI����������.�UBES݅��������..NOLU HESAP

 

 

*** �stenilen belgeler dilek�enin arka k�sm�nda yer almaktad�r. Alm�� oldu�unuz malzeme t�r�ne g�re evraklar�n�z� tamamlay�n�z.

*** Devredilen SSK mensubu �al��an sigortal�lar�n�n b�t�n malzemelerin geri �demesinde vizite ka��d� aranmaktad�r.


 

�STEN�LEN BELGELER

 

V�CUT DI�I PROTEZ- ORTEZ MALZEMELER� ���N

1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma taraf�ndan ka�elenip imzalanm�� olacakt�r.)

2. Re�ete asl� ve 1 adet fotokopisi

3. Rapor asl� ve 1 adet fotokopisi

4. Demirba� (iade cihazlar) malzemeler i�in taahh�tname belgesi

FATURA ED�LEB�LEN �Y�LE�T�R�C� SARF MALZEMELER� ���N

1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma taraf�ndan ka�elenip imzalanm�� olacakt�r.)

2. Re�ete asl� ve 1 adet fotokopisi

3. Kullan�lm��t�r ibareli rapor asl� ve 1 adet fotokopisi (S�rekli kullan�lan malzemeler i�in �asl� gibidir� onayl� rapor fotokopisi)

4. Epikriz ve ameliyat notu (Ameliyat halinde)

5. Koroner stent i�in anjio raporu

6. �thalat faturas�, g�mr�k giri� beyannamesi ve kalite belgesi (CE belgesi) fotokopileri

���TME C�HAZLARI ���N

1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma taraf�ndan ka�elenip imzalanm�� olacakt�r.)

2. Re�ete asl� ve 1 adet fotokopisi

3. Rapor asl� ve 1 adet fotokopisi

4. Odyoioji testi asl� ve bir adet fotokopisi

5. Cihaza ait CE ve garanti belgeleri

D�� TEDAV�LER� ���N

1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi ( Fatura veya sevk belgesine, sevk eden di� hekimince sevke uygunlu�unun imza ve ka�e ile onaylanmas�)

2. Sevk belgesi asl� ve 1 adet fotokopisi

TETK�K-TAHL�LLER ���N

1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi

2. Sevk belgesi ve 1 adet fotokopisi

3. Sonu� raporu ( MR, tomografi, sintigrafi, kemik dansitometri vb ileri tetkikler)

 

S�ra No

KODU

TIBB� UYGUNLUK ARANMAYACAK V�CUT ORGAN PROTEZ VE ORTEZLER L�STES�

 

1

200.100

A�a� Koltuk De�ne�i

 

2

200.200

Air Plane Ortezi

 

3

200.300

Al�minyum Koltuk De�ne�i

 

4

200.400

Ayak Bilek Ba�lant�s� De�i�imi-Konvansiyonel Ayak

 

5

200.500

Ayak Bilek Ba�lant�s� De�i�imi-Sach,Dinamik Ayak

 

6

200.501

Ayak Bile�i Stabilizasyon Ortezi

 

7

200.600

Ayarlanabilir ( Derece Ayarl� ) Ortez (diz, ayak bile�i)

 

8

200.700

Ayarlanabilir Kontrakt�r Ortezi (�st ekstremite)

 

9

200.800

Baston (tek)

 

10

200.900

Ba�parmak Band�

 

11

201.000

Bel Kemeri De�i�imi

 

12

201.100

Brakial pleksus yaralanma ortezi

 

13

201.200

Canadian (Al�minyum, Tek)

 

14

201.400

�elik Eklemli dizlik

 

15

201.500

Denis Brown Ortezi

 

16

201.600

Dinamik! Konvansiyonael ayak fark�

 

17

201.700

Dinamik Dirsek Splinti

 

18

201.800

Dinamik El - El Bile�i Splinti

 

19

201.900

Dinamik El-El Bile�i Splinti (�thal, Termoplastik)

 

20

202.000

Dinamik Parmak Splinti

 

21

202.100

Dinamik/Konvansiyonel Ayak De�i�imi

 

22

202.600

Dirsek ROM Ortezi

 

23

204.200

Diz Eklemi Tamiri (Mod�ler)

 

24

204.600

Dizlik Y�n

 

25

204.700

Dizlik/T Band�/�ektirme

 

26

204.900

Dorsi Iileks�r Band�

 

27

205.000

Dorso-Lomber �elil/Fileksible balenli korse

 

28

205.100

Dorsolomber Ortez (Taylor)

 

29

205.200

Ekinovams Ortezi (Ayarlanabilir)

 

30

205.400

El Bile�i �niti De�i�imi

 

31

205.500

El Bile�i Y�n (Balenli) korse

 

32

205.600

Elastik Ayak Bilekli�i

 

33

205.700

Elastik Dirseklik

 

34

205.800

Elastik Dizlik

 

35

205.801

Elastik Bas�n� Eldiveni

 

36

205.802

Elastik �st Ekstemite Bas�n� Giysisi

 

37

205.803

Elastik G�vde Korsesi (cerrahi sonras�)

 

38

205.900

Epikondilit Band�

 

39

206.000

Epikondilit Ortezi

 

40

206.100

Epin Yast��� (Portatif)

 

41

206.200

Epin Yast��� (Sabit)

 

42

206.300

Fleksible Balenli Dizlik

 

43

206.400

Fom �orab� De�i�imi

 

44

206.500

Fom, Fom Mikas� De�i�imi

 

45

206.501

Diz alt� protezi fom de�i�imi

 

46

206.502

Diz �st� protezi fom de�i�imi

 

47

206.503

Kol protezi fom de�i�imi

 

48

206 900

G���s-Meme-Protezi (Radikal Mastektomi ameliyat� sonras�nda ask�l�k ile birlikte sa�l�k kurulu raporuyla gerekli g�r�lmesi halinde bedeli �denir.)

 

49

207.000

G�d�k �orab�

 

50

207.100

G�d�k �orab�-Yerli

 

51

207.200

Halluks Valgus Ateli (Tek)

 

52

207.300

Halluks valgus makaras�

 

53

207.400

Harness Tamirat�

 

54

207.600

Hiperekstansiyon Ortez (Spinal)

 

55

207.700

�leal Loop Seti

 

56

207.800

�nhibit�r el splinti

 

57

207.900

Kal�a Abd�ksiyon/DK� Ortezi

 

58

208.001

Kal�a Eklemi De�i�imi (Lateral eklem-Ortezde)

 

59

208.100

Kal�a Eklemi De�i�imi (Mod�ler)

 

60

208.200

Kal�a Eklemi Tamiri (Mod�ler)

 

61

208.300

Kal�a/Hemipelvektomi Soket De�i�imi

 

62

208.400

Kalkaneal (Heel) Kap

 

63

208.500

K�sa Opponens Splinti

 

64

208.600

K�sa Y�r�tme Ortezi

 

65

208.700

K�sal�k destekleri her bir cm i�in

 

66

208.800

Klavikula Bandaj�

 

67

208.900

Klavikula Stabilizasyon Ortezi

 

68

209.000

Kleinert Ortezif/Fleks�r Tendon Splinti

 

69

209.200

Knee Cage

 

70

209.300

Kol Abd�ksiyon Ortezi

 

71

209.400

Komple deri de�i�imi (Uzun y�r�me ortezi ve korse i�in.)

 

72

209.500

Longitudinal Ark Takviyesi (Sabit-�ift)

 

73

209.600

Longitudinal+Transvers Ark Takviyesi (Sabit-�ift)

 

74

209.601

Longitudinal Ark Takviyeli Tabanl�k (Portatif-�ift)

 

75

209.602

Longitudinal+Transvers Ark Takviyeli Tabanl�k (portatif-�ift)

 

76

209.603

Longitudinal Ark Takviyeli+Epir Tabanl�k (portatif-�ift)

 

77

209.700

Lumbo-Sakral Fileksible/�elik Balenli korse

 

78

209.800

Lumbosakral Ortez (Knight)

 

79

209.900

Lumbo-sakral y�n elastik korse

 

80

210.100

Metatarsal pad

 

81

210.200

Mide Korsesi

 

82

210.300

Minerva Ortezi

 

83

210.400

Modifiye omuz ve dirsek splintleri

 

84

210.500

Modifiye Thomas Ortezi

 

85

210.600

Mod�ler Eklem Adapt�r� De�i�imi

 

86

210.700

Mod�ler T�p Adapt�r� De�i�imi

 

87

210.800

Mod�ler T�p De�i�imi

 

88

210.900

ortopedik bot (�ifti)

 

89

211.000

Omuz Ask�s�

 

90

211.400

Omuz Retraksiyon Harnesi (Postureks)

 

91

211.700

�zelli�i Olmayan Motorsuz Tekerlekli Sandalye

 

92

211.900

Parmak Kontrakt�r Ortezi

 

93

212.000

Parmak Protezi

 

94

212.100

Parsiyel Ayak Protezi (Deri patik)

 

95

212.200

Parsiyel Ayak Protezi (Plastik)

 

96

212.300

Parsiyel Ayak Protezi (Tabanl�kl�-dolgu)

 

97

212.400

Parsiyel El Protezi

 

98

212.500

Patellar Tendon Band�

 

99

212.600

Patellar Tendon Y�r�me Ortezi

100

212.601

Patellar Destekli Diz Ekstansiyon Ortezi (Grafo)

101

212.700

Penis Klempi

102

212.800

Plastazot Kaplama (Korse)

103

212.900

Plastazot Kaplama (Polietilen mold))

104

213.000

Polietilan Mold (PAFO) (�thal)

105

213.100

Polietilan Mold (PAFO-Modif�ye)

106

213.200

Polietilen Diz Ortezi

107

213.300

Polietilen Diz Ortezi (Eklemli)

108

213.400

Polietilen g�vde ortezi (TLSO +Ortez)

109

213.500

Polietilen Mold (PAFO)

110

213.600

Polietilen Mold (PAFO) (Eklemli) (�thal)

111

213.700

Polietilen Mold (PAFO) (Eklemli)

112

213.800

Polietilen Mold (PKAFO)

113

213.900

Polietilen Mold (PKAFO) (�thal)

114

214.000

Polietilen Mold (PKAFO-Eklemli)

115

214.100

Polietilen Mold (PKAFO-Lateral barl�)

116

214.200

Poliform Ortez (Dirsek, El-El bile�i)

117

214.300

Posterior Shell

118

214.500

Protez El Tamiri

119

214.600

Protez Eldiven De�i�imi

120

214.700

Sach Ayak De�i�imi

121

214.900

Sarmiento Ortezi

122

215.000

Scottish Rite Ortezi

123

215.100

Servikal Ortez (Ayarl�) (Collar-Boyunluk)

124

215.200

Servikal Ortez (Collar-Boyunluk)(�enelikli-�eneliksiz)

125

215.300

Servikal Ortez (G���s destekli)

126

215.400

Servikal Ortez (Philadelphia)

127

215.500

Servikal Ortez (Plastazot) (Collar-lioyunluk)

128

215.600

Servikal Ortez (SOMI)

129

215.700

Servikal Ortez (S�nger) (Collar-lioyunluk)

130

215.800

Silikonlu Stakinet (10 cm)

131

215.900

Skolyoz Ortezleri (Milwauke Boston vb.)

132

216.000

Soft Soket-Poliform

133

216.100

Statik Dirsek Splinti

134

216.200

Statik Dirsek Splinti (�thal, Termoplastik)

135

216.201

Statik el bile�i splinti

136

216.300

Statikel - el bile�i splinti

137

216.400

Statik El-El Bile�i Splinti (�thal, Termoplastik)

138

216.500

Statik Parmak Splinti

139

216.600

Steindler Ortez

140

216.700

Subap De�i�imi

141

216.800

Syme Protezi

142

216.801

Ta��ma Sandalyesi

143

216.900

Tenodez splinti

144

216.901

Tekerlekli Sandalye Oturma Adaptasyonu

145

217.000

Thomas Y�r�me Ortezi

146

217.100

Traksiyon bant sistemi

147

217.200

Transvers Ark takviyesi (silikon-�ift)

148

217.300

Transvers -Metatarsal- Ark Takviyesi (Sabit-�ift)

149

217.400

Tripot (Al�minyum)

 

150

217.500

Twister (�elik)

 

151

217.600

Twister (Lastik, kolon)

 

152

217.700

Uyluk Band�/Y Band�/Silesian Bant De�i�imi

 

153

217.800

Uyluk Korsesi, Lateral Eklemli-Diz Alt�

 

154

217.900

Uzun Opponens Splinti

 

155

219.200

�zengi De�i�imi

 

156

219.300

Varis �orab� (�ift)

 

157

219.400

Velcro/Bant De�i�imi

 

158

219.401

Y�z Bask� Ortezi (ithal termoplastik)

 

159

219.402

Y�z Bask� Maskesi Elastik

 

160

219.500

Walker (Al�minyum)(Hareketli-Sabit)

 

161

219.501

Walker (Modifiye; aksilla destekli, �nkol destekli, vs)

 

162

219.600

X Bain veya O Bain Ortezi

 

163

219.700

Antiembolizm Bas�n� �orab�

 

164

219.800

Antiembolizm Bas�n� Man�onu

 

 

 

 

 


 


(*)         2011/47 say�l� Genelge ile 08.06.2011 tarihinden itibaren y�r�rl�kten kald�r�lm��t�r.