2007/82(*)
Tarih : 26.10.2007
Konu : Fatura bedellerinin �denmesinde kar��la��lan sorunlar
2007/46 say�l� �Fatura Bedellerinin �denmesi� konulu Genelge gere�i Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda, gerek sa�l�k hizmet sunucular� taraf�ndan gerekse Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanan ki�ilerce bedeli �denmek �zere Kuruma intikal ettirilecek fatura ve eki belgelerin teslim edilece�i Kurumumuz ilgili birimleri duyurulmu�tur.
S�z konusu (10) numaral� duyuruda; 15.6.2007 tarihinden �nceki tedaviye ili�kin d�zenlenen fatura ve eki belgelerin teslim yerlerinde bir de�i�iklik yap�lmad��� belirtilmi�tir.
Kurumumuza intikal ettirilen ba�vurulardan �zellikle �ah�s faturalar�, optik faturalar� ve iade cihaz faturalar� ve eki belgelerin teslim yerleri ve �demelerinde s�k�nt�lar�n ya�and��� saptanm��t�r.
Bu itibarla, fatura ve eki belgelerin teslim yerleri ve �demeleri konusunda yeniden d�zenleme yap�lmas�na ihtiya� duyulmu� olup uygulanacak usul ve esaslar a�a��da a��klanm��t�r.
A) �ah�s faturalar�
1. 15.6.2007 tarihinden �nceki tedaviye ili�kin olup Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanan ki�ilerce kar��lanan tedavi, t�bbi malzeme, ila�, tetkik tahlil v.b. i�lemlere ait �ah�s faturalar�n�n teslim ve �deme i�lemleri;
a) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;
SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) bulunan illerde bu birimlerce, bulunmayan illerde SSK sigorta il/sigorta m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),
b) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;
Dosyas�n�n bulundu�u veya tedavinin yap�ld��� ildeki Ba�-Kur il m�d�rl�klerince,
c) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;
Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl��� (devredilen) ve b�lge m�d�rl�klerince,
y�r�t�lmeye devam edilecektir.
15.6.2007 tarihinden itibaren yap�lan tedavilere ili�kin faturalar, yukar�da say�lan birimlerce teslim al�nm�� ise bu Genelgenin (2) numaral� maddesinde belirtilen birimlere iletilecektir.
2. 15.6.2007 tarihinden itibaren yap�lan tedavilere ili�kin olup Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanan ki�ilerce kar��lanan tedavi, t�bbi malzeme, tetkik tahlil, ila� v.b. i�lemlere ait �ah�s faturalar�n�n teslimi ve �deme i�lemleri;
a) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;
Aktif sigortal�lar ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� oldu�u e�, �ocuk, ana ve babas� i�in i�yerinin bulundu�u ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde ise SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl�klerince,
SSK�dan gelir ve ayl�k alanlar ile bakmakla y�k�ml� olduklar� e�, �ocuk, ana ve babas� i�in sa�l�k karnesinin verildi�i ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),
b) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;
Dosyas�n�n bulundu�u ilde varsa SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen), yoksa Ba�-Kur il m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),
c) Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in;
Maa�lar�n� ald�klar� ilde varsa SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen), yoksa SSK sigorta il/sigorta m�d�rl�klerince (Gerekti�inde t�bbi uygunluk i�in hasta g�nderilmeksizin ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���nden (devredilen) g�r�� al�nacakt�r.),
y�r�t�lecektir.
�ah�slar yukar�da belirtilen i�lemleri y�r�tecek birimlerin d���nda herhangi bir ildeki Kurumun bir ba�ka birimine de m�racaat edebilecektir. Ancak;
1. SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin (devredilen) bulundu�u illerde, Ba�-Kur il m�d�rl��� (devredilen), SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl�kleri (devredilen) ve Emekli Sand��� b�lge m�d�rl��� (devredilen) taraf�ndan �ah�s �demeleri m�racaatlar� kabul edilmeyecek, �ah�slar SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���ne (devredilen) y�nlendirilecektir.
�rnek 1: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Kayseri Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s, m�racaat�n� SSK Kayseri Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne yapacakt�r. Kayseri Ba�-Kur �l M�d�rl���ne (devredilen) veya SSK sigorta il/ sigorta m�d�rl���ne (devredilen) m�racaat edilmesi halinde m�racaat kabul edilmeyecek, �ah�s SSK Kayseri Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne y�nlendirilecektir.)
2. �ah�slar�n SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin bulunmad��� illerde Kurumun her hangi bir birimine m�racaat etmesi halinde, fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen �dilek�e ve istenilen belgeler� y�n�nden tamamlat�larak teslim al�nacak, evrak kayd� sonras� �deme i�lemlerinin yap�lmas� i�in yukar�da say�lan birimlere en k�sa s�rede g�nderilecektir.
�rnek 2: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s m�racaat�n� Erzincan SSK Sigorta �l M�d�rl���ne yapmas� halinde, bu il m�d�rl���nce fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen �dilek�e ve istenilen belgeler� y�n�nden tamamlat�larak teslim al�nacak, evrak kayd� sonras� �deme i�lemlerinin yap�lmas� i�in Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���ne g�nderilecektir.
�rnek 3: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Kayseri Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s, m�racaat�n� SSK Ankara Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne (devredilen) yapmas� halinde; fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen �dilek�e ve istenilen belgeler� y�n�nden tamamlat�larak teslim al�nacak, evrak kayd� sonras� �deme i�lemlerinin yap�lmas� i�in en k�sa s�rede SSK Kayseri Sa�l�k ��leri �l M�d�rl���ne (devredilen) g�nderilecektir.
�rnek 4: Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ve dosyas� Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���nde bulunan �ah�s, Kurumun Malatya ilindeki di�er birimlerine m�racaat etmesi halinde bu birimlerce m�racaat kabul edilmeyecek, �ah�s Malatya Ba�-Kur �l M�d�rl���ne y�nlendirilecektir.
�deme yapacak olan SSK sa�l�k i�leri m�d�rl�kleri/ sigorta il m�d�rl�kleri /sigorta m�d�rl�kleri; �ah�s baz�nda gerekli kontrol ve kay�t i�lemini yapt�ktan sonra, elektronik ortamda veri transferi ger�ekle�tirilmesine y�nelik sistem �al��malar� sonu�land�r�l�ncaya kadar �demeye ili�kin bilgileri ortak muhasebe sistemine manuel olarak gireceklerdir.
�ah�s baz�nda kontrol ve kay�t i�lemleri, Kurumun intranet sayfas�nda �Kurumsal Duyurular� b�l�m�nde yer alan ��ah�s �demeleri ve muhasebe fi�i i�in yap�lacak i�lemler� konulu duyuruda belirtildi�i �ekilde y�r�t�lecektir.
B) Optik faturalar�;
Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda, devredilen kurumlar (SSK, Ba�-Kur ve Emekli Sand���) ile s�zle�mesi bulunan optisyenlik m�esseselerinin optik faturalar�n�n teslim ve �deme i�lemlerinin, optisyenlik m�essesesinin ili�kilendirildi�i SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen) y�r�t�lece�i bildirilmi�tir.
Ancak, optik fatura ve eki belgelerin duyuruda belirtilen birimler d���nda di�er Kurum birimleri taraf�ndan da teslim al�nd��� tespit edilmi�tir.
Bu Genelgenin yay�m tarihinden itibaren 15.6.2007 tarihi sonras� SSK, Ba�-Kur ve Emekli Sand���na ait optik fatura ve eki belgelerin teslim ve �deme i�lemleri, optisyenlik m�essesesinin ili�kilendirildi�i SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince y�r�t�lecektir. Ancak, 15.6.2007 tarihi sonras�na ait olup di�er birimlerce teslim al�nm�� optik fatura ve eki belgeler, teslim alan birimlerce kontrol edilerek kendi muhasebelerince �deme i�lemleri yap�lacakt�r.
C) Devredilen Emekli Sand���n�n sa�l�k hizmeti sat�n ald��� birinci basamak sa�l�k kurulu�lar�na ait fatura ve eki belgelerin teslim ve �deme i�lemleri;
Devredilen Emekli Sand���n�n sa�l�k hizmeti sat�n ald��� birinci basamak sa�l�k kurulu�lar�na (�zel poliklinikler, belediye sa�l�k ocaklar�, belediye poliklinikleri, bankalara ait sa�l�k birimleri v.b.) ait fatura ve eki belgeler, Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl���nca (devredilen) teslim al�narak �deme i�lemleri yap�lacakt�r.
�) Devredilen Emekli Sand��� ile protokoll� t�bbi malzeme firmalar�n�n fatura ve eki belgelerinin teslim ve �deme i�lemleri;
Devredilen Emekli Sand��� ile protokoll� firmalar�n Emekli Sand��� mensuplar� i�in d�zenledikleri fatura ve eki belgelerin teslim ve �deme i�lemleri, devredilen Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl���nca y�r�t�lecektir.
Bu Genelgenin yay�m tarihine kadar Kurum birimlerince teslim al�nm�� ve �demeleri ger�ekle�tirilmemi� olan protokoll� firmalara ait faturalar gerekli kontrol ve �deme i�lemi i�in devredilen Emekli Sand��� Genel M�d�rl��� Sa�l�k Hizmetleri Daire Ba�kanl���na g�nderilecektir.
Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK ve devredilen Ba�-Kur taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in t�bbi malzemeye ili�kin faturalar �ah�s ad�na d�zenlenerek bu Genelgenin (A) b�l�m�nde belirtildi�i �ekilde teslim ve �deme i�lemleri yap�lacakt�r.
D) �ade cihaz �demeleri
Kurum Sa�l�k Uygulama Tebli�inin (20.1) numaral� maddesinde Kurum taraf�ndan iade al�nan cihazlar�n Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan hastalara verilebilmesi i�in hastalar�n, sa�l�k kurulu raporu ile devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin bulundu�u illerde bu m�d�rl�klere, di�er illerde ise devredilen SSK sigorta il m�d�rl�klerine m�racaatta bulunmalar� gerekti�i, m�racaat� takiben s�z konusu t�bbi cihazlar�n Kurum stoklar�ndan temin edilmesi yoluna gidilece�i, stoklarda yok ise Kurum stoklar�nda cihaz�n olmad���na dair onay al�nmak suretiyle hasta taraf�ndan temin edilen cihaz bedellerinin Tebli�in (20.2) numaral� maddesi do�rultusunda Kurumca �denece�i belirtilmi�tir.
Bu do�rultuda, Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan ki�iler s�z konusu malzeme teminine ili�kin m�racaatlar�n�, devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinin bulundu�u illerde bu m�d�rl�klere, di�er illerde ise devredilen SSK sigorta il m�d�rl�klerine yapacaklar ve bu birimlerce, ki�inin sa�l�k yard�mlar�ndan yararlanma a��s�ndan m�stahak olup olmad���, sa�l�k kurulu raporunda belirtilen cihazlar�n t�bbi uygunluk kontrol� ile hastalar�n daha �nceden cihaz� al�p almad�klar� kontrol edilecek ve il dahilinde devredilen Kurumlar�n stoklar�nda mevcut olup olmad��� kontrol edilerek i�lemler y�r�t�lecektir. Cihaz�n mevcut olmamas� halinde hasta taraf�ndan temin edilebilmesi i�in stoklarda cihaz�n olmad���na dair onay verilecektir.
E) Kurum personeline ait faturalar;
Bilindi�i �zere 6S7 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�nda yap�lan tedavilerine ait �cretler ile geri �deme kriterleri ve bunlara ili�kin usul ve esaslar, Maliye Bakanl��� taraf�ndan yay�mlanan 2007 Mali Y�l� Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�inde belirtilmi�tir.
Bu itibarla Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�na m�racaat, sevk, tedavi i�lemlerinde Maliye Bakanl��� taraf�ndan yay�mlanan Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�inde yer alan usul ve esaslara uyulacakt�r.
Ancak, Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�nda yap�lan tedavilerine ait faturaland�rma ile fatura teslim birimleri ve �deme i�lemlerinde a�a��da belirtilen usul ve esaslara uyulmas� gerekmektedir.
�deme i�lemleri fatura ve eki belgeleri teslim alan birimlerce y�r�t�lecektir.
1. Tedavi Faturalar�
Kurumla protokol� bulunan resmi sa�l�k kurum ve kurulu�lar� ile Kurumla �Sosyal G�venlik Kurumu �zel Sa�l�k Kurumundan/Kurulu�undan Sa�l�k Hizmeti Sat�n Alma S�zle�mesi� bulunan sa�l�k kurum ve kurulu�lar�, Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine verdikleri sa�l�k hizmetlerine ili�kin faturalar�, Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan ki�iler i�in d�zenledikleri faturalar ile birlikte Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerine, ayr� bir �st yaz�yla ayr� bir klas�r i�erisinde bran� ay�r�m� yap�lmaks�z�n teslim edeceklerdir.
Kurumla s�zle�mesi bulunmayan ancak Maliye Bakanl��� ile yapt�klar� s�zle�me kapsam�nda 657 say�l� Kanuna tabi personel ile bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine sa�l�k hizmeti sunan sa�l�k kurum ve kurulu�lar�, bu hizmetlere ili�kin tedavi faturalar�n� Maliye Bakanl��� taraf�ndan yay�mlanan Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�inde belirtilen usul ve esaslar dahilinde d�zenleyecek ve sa�l�k kurumunun/kurulu�unun bulundu�u ilin, Kurum web sayfas�nda yay�mlanan �Sa�l�k hizmet sunucular�n�n fatura teslim birimleri� ba�l�kl� (10) numaral� duyuruda ili�kilendirildi�i SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl���ne teslim edeceklerdir.
Personele ait tedavi faturalar�n kontrolleri, �rnekleme y�ntemi kullan�lmadan faturalar�n tamam� incelenerek yap�lacakt�r.
2. �ah�s faturalar�
Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerince kar��lanan tedavi, t�bbi malzeme, tetkik, tahlil, ila� v.b. i�lemlere ait �ah�s faturalar�, ta�ra birimlerinde personelin g�rev yapt��� Kurum birimine, merkez birimlerinde ise �nsan Kaynaklar� Daire Ba�kanl���na teslim edilecektir.
Teslim al�nan fatura bedellerinin �deme i�lemlerinde, t�bbi uygunluk al�nmas� gerekti�inde, ilin ba�l� oldu�u devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerinden g�r�� al�nacakt�r.
3. Eczane re�eteleri
Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerinin sa�l�k kurum ve kurulu�lar�nda yap�lan tedavileri sonucunda d�zenlenen ila� re�eteleri Kurum personeli i�in ayr� bir s�zle�me yap�lmas�na bak�lmaks�z�n Kurum ile �SGK kapsam�ndaki ki�ilerin TEB �yesi eczanelerden ila� teminine ili�kin protokol� �er�evesinde s�zle�me imzalayan eczaneler taraf�ndan kar��lanacakt�r.
S�zle�meli eczanelerce;
a) SGK, devredilen SSK ve devredilen Ba�-Kur b�nyesinde 657 say�l� Kanuna tabii �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine ait re�ete giri�leri www.emekli.gov.tr/online_islemler.html web adresinden Genel Sa�l�k Sigortas� Re�ete Kontrol Sistemi (Eczane Uygulamas�) program� kullanarak, SSK Kurum Personeli alt�nda yap�lacakt�r. Giri�i yap�lan re�etelere ait faturalar, Maliye Bakanl���nca yay�mlanan ilgili y�l Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�i h�k�mleri do�rultusunda d�zenlenecek ve ili�kilendirildikleri devredilen SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerine teslim edilecektir. Faturalar�n kontrolleri, �rnekleme y�ntemi kullan�lmadan faturalar�n tamam� incelenerek yap�lacakt�r.
b) Devredilen Emekli Sand��� b�nyesinde 657 say�l� Kanuna tabii �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerine ait re�ete giri�leri www.emekli.gov.tr/online_islemler.html web adresinden Genel Sa�l�k Sigortas� Re�ete Kontrol Sistemi (Eczane Uygulamas�) program� kullanarak, Emekli Sand��� alt�nda yap�lacakt�r. Giri�i yap�lan re�eteler sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�ilere ait re�etelere ait faturalar Maliye Bakanl���nca yay�mlanan ilgili y�l Tedavi Yard�m�na �li�kin Uygulama Tebli�i h�k�mleri do�rultusunda d�zenlenecek ve ili�kilendirildikleri SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerine teslim edilecektir. Faturalar�n kontrolleri, �rnekleme y�ntemi kullan�lmadan faturalar�n tamam� incelenerek yap�lacakt�r.
4. Optik re�eteleri
Kurumumuzda 657 say�l� Kanuna tabi �al��an personel ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� olduklar� aile fertlerince kar��lanan optik faturalar�, ta�ra birimlerinde personelin g�rev yapt��� Kurum birimine, merkez birimlerinde ise �nsan Kaynaklar� Daire Ba�kanl���na teslim edilecektir.
F) �ah�s �demelerinde t�bbi uygunluk i�lemleri
�Fatura bedellerinin �denmesi� konulu 2007/46 nolu Genelgenin (5.7.) numaral� maddesinin ikinci f�kras�nda, �ah�s faturalar�n�n gerekti�inde t�bbi uygunluk verilmesi i�in sa�l�k personeli taraf�ndan (hekim, di� hekimi, eczac�) incelenece�i bildirilmi�tir.
15.06.2007 tarihinden sonraki tedavilere ili�kin olarak d�zenlenen faturalar�n incelenmesi ve �denmesi i�lemlerinde ya�anan yo�unluk nedeniyle t�bbi uygunluk al�nmas� ile ilgili olarak a�a��da belirtilen d�zenlemelere uyulacakt�r.
1. Taahh�tname kar��l��� verilen iade t�bbi cihazlar i�in ba�vuru s�ras�nda m�stahakl�k (t�bbi uygunluk ve cihaz� almaya hak sahibi olup olmad���) durumuna bak�lmas� gerekmekte olup, �deme a�amas�nda tekrar t�bbi uygunluk kontrol�ne gerek yoktur.
2. Hasta alt bezi, kolostomi, �rostomi torbas� ve di�er yard�mc� malzemeler ile kendinden jelli sonda bedellerinin �denebilmesi i�in sa�l�k raporuna istinaden ilk malzeme temininde t�bbi uygunluk al�nacak, rapor s�resince m�teakip �demelerde t�bbi uygunluk aranmayacakt�r.
3. SUT eki EK-5/C Listesinde yer al�p bu Genelge ekinde belirtilen �T�bbi Uygunluk Aranmayacak V�cut Protez ve Ortezler Listesi�ndeki malzemelerin �demelerinde t�bbi uygunluk aranmayacakt�r.
4. Ayr�ca;
a) Mikro inft�zyon pompa seti,
b) Deferoksamine fiakon uygulama seti,
c) Port i�nesi,
d) Beslenme seti,
e) Biyopsi ve chiba i�neleri,
t) Alarm cihaz�,
g) Ba� maskesi,
h) �rodinamide kullan�lan katater,
�demelerinde t�bbi uygunluk aranmayacakt�r.
G) �ah�s �demelerinde istenilecek belgeler
�ah�s �demelerinde istenilecek belgeler ve dilek�e �rne�i bu Genelge ekinde (EK-1) belirtilmi�tir. M�racaat an�nda bu belgelerin tamam olup olmad���na bak�lacak, bu belgelerde eksiklik olmas� halinde eksik belgeler tamamlatt�r�ld�ktan sonra belgeler teslim al�nacakt�r. S�z konusu dilek�e �o�alt�larak kullan�lacak ve ekinde istenilen belgeler d���nda (t�bbi uygunluk esnas�nda sa�l�k personeli taraf�ndan istenilen belgeler hari�) ba�ka bir belge talep edilmeyecektir.
Posta yolu ile �ah�s �demelerine ili�kin m�racaat yap�lmas� halinde ise eksik bilgi ve belgenin oldu�u tespit edildi�inde en ge� 10 i� g�n� i�erisinde �ahsa eksikliklerin tamamlat�lmas�na ili�kin yaz�n�n g�nderilmesi gerekmektedir.
H) Yol paras� ve zaruri masraf kar��l�klar�n�n �denmesi
Kurum sa�l�k yard�mlar�ndan yararland�r�lan ki�ilerden yol paras� ve zaruri masraf kar��l�klar� �denen ki�ilerin tedavileri ile ilgili olu�an yol paras� ve zaruri masraf giderlerine ili�kin fatura ve gerekli belgeler;
1. Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen SSK taraf�ndan y�r�t�len aktif sigortal�lar ile bunlar�n bakmakla y�k�ml� oldu�u e�, �ocuk, ana ve babas� i�in sigortal�n�n i�yerinin bulundu�u ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde ise SSK sigorta ili sigorta m�d�rl�klerince (devredilen),
SSK�dan gelir ve ayl�k alanlar ile bakmakla y�k�ml� olduklar� e�, �ocuk, ana ve babas� i�in sa�l�k karnesinin verildi�i ilde SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�kleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde SSK sigorta ili sigorta m�d�rl�klerince (devredilen),
teslim al�narak, 506 Say�l� Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Say�l� Kanunla De�i�tirilen 102. Maddesinde Belirtilen, Yol Paralar� �le Zaruri Masraf Kar��l�klar�na �li�kin Y�netmelik h�k�mleri do�rultusunda,
2. Sa�l�k yard�mlar�na ili�kin i�lemleri devredilen Emekli Sand��� taraf�ndan y�r�t�len ki�iler i�in maa�lar�n� ald�klar� ilde varsa SSK sa�l�k i�leri il m�d�rl�klerince (devredilen), yoksa SSK sigorta ili sigorta m�d�rl�klerince (devredilen),
teslim al�narak, Emekli ve Malull�k Ayl��� Ba�lanm�� Olanlarla, Bunlar�n Kanunen Bakmakla Y�k�ml� Bulunduklar� Aile Fertleri, Dul ve Yetim Ayl��� Alanlar�n Muayene ile Tedavileri Hakk�nda Y�netmelik h�k�mleri do�rultusunda,
�deme i�lemleri y�r�t�lecektir.
Bilginizi ve gere�ini rica ederim.
SOSYAL G�VENL�K KURUMU BA�KANLI�I
���������������������..M�D�RL���
���������..
Kurumunuz �����.b�lgesi �al��an�/emekli sigortal�s�y�m. Tedavim nedeniyle l�zum g�r�len ve fatura kar��l��� taraf�mca temin edilen t�bbi malzeme/tetkik/tedavi bedellerinin taraf�ma �denmesini, yersiz �deme yap�ld���n�n anla��lmas� durumunda meydana gelecek mali, cezai ve hukuki sorumlulu�u kabul etti�imi taahh�t eder, gere�ini arz ederim.
|
Ad� Soyad� ��������� �mza-Tarih ���������
|
SSK EMEKL� SANDI�I BA�KUR
EMEKL� VEYA S�GORTALININ
ADI SOYADI : ������������������
S�C�L/TAHS�S NO : ������������������
T.C K�ML�K NO : ������������������
HASTANIN
ADI SOYADI : ������������������
T.C K�ML�K NO : ������������������
YAKINLI�I : ������������������
ADRES : ������������������
�����������������������������..
�����������������������������..
TELEFON : (0 ) �������..
�demenin yap�laca�� yer: Adresime Banka hesap numarama
�deme Bankaya Yap�lacaksa Banka Hesap Numaras�
��������..BANKASI����������.�UBES݅��������..NOLU HESAP
*** �stenilen belgeler dilek�enin arka k�sm�nda yer almaktad�r. Alm�� oldu�unuz malzeme t�r�ne g�re evraklar�n�z� tamamlay�n�z.
*** Devredilen SSK mensubu �al��an sigortal�lar�n�n b�t�n malzemelerin geri �demesinde vizite ka��d� aranmaktad�r.
�STEN�LEN BELGELER
V�CUT DI�I PROTEZ- ORTEZ MALZEMELER� ���N
1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma taraf�ndan ka�elenip imzalanm�� olacakt�r.)
2. Re�ete asl� ve 1 adet fotokopisi
3. Rapor asl� ve 1 adet fotokopisi
4. Demirba� (iade cihazlar) malzemeler i�in taahh�tname belgesi
FATURA ED�LEB�LEN �Y�LE�T�R�C� SARF MALZEMELER� ���N
1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma taraf�ndan ka�elenip imzalanm�� olacakt�r.)
2. Re�ete asl� ve 1 adet fotokopisi
3. Kullan�lm��t�r ibareli rapor asl� ve 1 adet fotokopisi (S�rekli kullan�lan malzemeler i�in �asl� gibidir� onayl� rapor fotokopisi)
4. Epikriz ve ameliyat notu (Ameliyat halinde)
5. Koroner stent i�in anjio raporu
6. �thalat faturas�, g�mr�k giri� beyannamesi ve kalite belgesi (CE belgesi) fotokopileri
���TME C�HAZLARI ���N
1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma taraf�ndan ka�elenip imzalanm�� olacakt�r.)
2. Re�ete asl� ve 1 adet fotokopisi
3. Rapor asl� ve 1 adet fotokopisi
4. Odyoioji testi asl� ve bir adet fotokopisi
5. Cihaza ait CE ve garanti belgeleri
D�� TEDAV�LER� ���N
1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi ( Fatura veya sevk belgesine, sevk eden di� hekimince sevke uygunlu�unun imza ve ka�e ile onaylanmas�)
2. Sevk belgesi asl� ve 1 adet fotokopisi
TETK�K-TAHL�LLER ���N
1. Fatura asl� ve 1 adet fotokopisi
2. Sevk belgesi ve 1 adet fotokopisi
3. Sonu� raporu ( MR, tomografi, sintigrafi, kemik dansitometri vb ileri tetkikler)
S�ra No |
KODU |
TIBB� UYGUNLUK ARANMAYACAK V�CUT ORGAN PROTEZ VE ORTEZLER L�STES� |
|
||
1 |
200.100 |
A�a� Koltuk De�ne�i |
|
||
2 |
200.200 |
Air Plane Ortezi |
|
||
3 |
200.300 |
Al�minyum Koltuk De�ne�i |
|
||
4 |
200.400 |
Ayak Bilek Ba�lant�s� De�i�imi-Konvansiyonel Ayak |
|
||
5 |
200.500 |
Ayak Bilek Ba�lant�s� De�i�imi-Sach,Dinamik Ayak |
|
||
6 |
200.501 |
Ayak Bile�i Stabilizasyon Ortezi |
|
||
7 |
200.600 |
Ayarlanabilir ( Derece Ayarl� ) Ortez (diz, ayak bile�i) |
|
||
8 |
200.700 |
Ayarlanabilir Kontrakt�r Ortezi (�st ekstremite) |
|
||
9 |
200.800 |
Baston (tek) |
|
||
10 |
200.900 |
Ba�parmak Band� |
|
||
11 |
201.000 |
Bel Kemeri De�i�imi |
|
||
12 |
201.100 |
Brakial pleksus yaralanma ortezi |
|
||
13 |
201.200 |
Canadian (Al�minyum, Tek) |
|
||
14 |
201.400 |
�elik Eklemli dizlik |
|
||
15 |
201.500 |
Denis Brown Ortezi |
|
||
16 |
201.600 |
Dinamik! Konvansiyonael ayak fark� |
|
||
17 |
201.700 |
Dinamik Dirsek Splinti |
|
||
18 |
201.800 |
Dinamik El - El Bile�i Splinti |
|
||
19 |
201.900 |
Dinamik El-El Bile�i Splinti (�thal, Termoplastik) |
|
||
20 |
202.000 |
Dinamik Parmak Splinti |
|
||
21 |
202.100 |
Dinamik/Konvansiyonel Ayak De�i�imi |
|
||
22 |
202.600 |
Dirsek ROM Ortezi |
|
||
23 |
204.200 |
Diz Eklemi Tamiri (Mod�ler) |
|
||
24 |
204.600 |
Dizlik Y�n |
|
||
25 |
204.700 |
Dizlik/T Band�/�ektirme |
|
||
26 |
204.900 |
Dorsi Iileks�r Band� |
|
||
27 |
205.000 |
Dorso-Lomber �elil/Fileksible balenli korse |
|
||
28 |
205.100 |
Dorsolomber Ortez (Taylor) |
|
||
29 |
205.200 |
Ekinovams Ortezi (Ayarlanabilir) |
|
||
30 |
205.400 |
El Bile�i �niti De�i�imi |
|
||
31 |
205.500 |
El Bile�i Y�n (Balenli) korse |
|
||
32 |
205.600 |
Elastik Ayak Bilekli�i |
|
||
33 |
205.700 |
Elastik Dirseklik |
|
||
34 |
205.800 |
Elastik Dizlik |
|
||
35 |
205.801 |
Elastik Bas�n� Eldiveni |
|
||
36 |
205.802 |
Elastik �st Ekstemite Bas�n� Giysisi |
|
||
37 |
205.803 |
Elastik G�vde Korsesi (cerrahi sonras�) |
|
||
38 |
205.900 |
Epikondilit Band� |
|
||
39 |
206.000 |
Epikondilit Ortezi |
|
||
40 |
206.100 |
Epin Yast��� (Portatif) |
|
||
41 |
206.200 |
Epin Yast��� (Sabit) |
|
||
42 |
206.300 |
Fleksible Balenli Dizlik |
|
||
43 |
206.400 |
Fom �orab� De�i�imi |
|
||
44 |
206.500 |
Fom, Fom Mikas� De�i�imi |
|
||
45 |
206.501 |
Diz alt� protezi fom de�i�imi |
|
||
46 |
206.502 |
Diz �st� protezi fom de�i�imi |
|
||
47 |
206.503 |
Kol protezi fom de�i�imi |
|
||
48 |
206 900 |
G���s-Meme-Protezi (Radikal Mastektomi ameliyat� sonras�nda ask�l�k ile birlikte sa�l�k kurulu raporuyla gerekli g�r�lmesi halinde bedeli �denir.) |
|
||
49 |
207.000 |
G�d�k �orab� |
|
||
50 |
207.100 |
G�d�k �orab�-Yerli |
|
||
51 |
207.200 |
Halluks Valgus Ateli (Tek) |
|
||
52 |
207.300 |
Halluks valgus makaras� |
|
||
53 |
207.400 |
Harness Tamirat� |
|
||
54 |
207.600 |
Hiperekstansiyon Ortez (Spinal) |
|
||
55 |
207.700 |
�leal Loop Seti |
|
||
56 |
207.800 |
�nhibit�r el splinti |
|
||
57 |
207.900 |
Kal�a Abd�ksiyon/DK� Ortezi |
|
||
58 |
208.001 |
Kal�a Eklemi De�i�imi (Lateral eklem-Ortezde) |
|
||
59 |
208.100 |
Kal�a Eklemi De�i�imi (Mod�ler) |
|
||
60 |
208.200 |
Kal�a Eklemi Tamiri (Mod�ler) |
|
||
61 |
208.300 |
Kal�a/Hemipelvektomi Soket De�i�imi |
|
||
62 |
208.400 |
Kalkaneal (Heel) Kap |
|
||
63 |
208.500 |
K�sa Opponens Splinti |
|
||
64 |
208.600 |
K�sa Y�r�tme Ortezi |
|
||
65 |
208.700 |
K�sal�k destekleri her bir cm i�in |
|
||
66 |
208.800 |
Klavikula Bandaj� |
|
||
67 |
208.900 |
Klavikula Stabilizasyon Ortezi |
|
||
68 |
209.000 |
Kleinert Ortezif/Fleks�r Tendon Splinti |
|
||
69 |
209.200 |
Knee Cage |
|
||
70 |
209.300 |
Kol Abd�ksiyon Ortezi |
|
||
71 |
209.400 |
Komple deri de�i�imi (Uzun y�r�me ortezi ve korse i�in.) |
|
||
72 |
209.500 |
Longitudinal Ark Takviyesi (Sabit-�ift) |
|
||
73 |
209.600 |
Longitudinal+Transvers Ark Takviyesi (Sabit-�ift) |
|
||
74 |
209.601 |
Longitudinal Ark Takviyeli Tabanl�k (Portatif-�ift) |
|
||
75 |
209.602 |
Longitudinal+Transvers Ark Takviyeli Tabanl�k (portatif-�ift) |
|
||
76 |
209.603 |
Longitudinal Ark Takviyeli+Epir Tabanl�k (portatif-�ift) |
|
||
77 |
209.700 |
Lumbo-Sakral Fileksible/�elik Balenli korse |
|
||
78 |
209.800 |
Lumbosakral Ortez (Knight) |
|
||
79 |
209.900 |
Lumbo-sakral y�n elastik korse |
|
||
80 |
210.100 |
Metatarsal pad |
|
||
81 |
210.200 |
Mide Korsesi |
|
||
82 |
210.300 |
Minerva Ortezi |
|
||
83 |
210.400 |
Modifiye omuz ve dirsek splintleri |
|
||
84 |
210.500 |
Modifiye Thomas Ortezi |
|
||
85 |
210.600 |
Mod�ler Eklem Adapt�r� De�i�imi |
|
||
86 |
210.700 |
Mod�ler T�p Adapt�r� De�i�imi |
|
||
87 |
210.800 |
Mod�ler T�p De�i�imi |
|
||
88 |
210.900 |
ortopedik bot (�ifti) |
|
||
89 |
211.000 |
Omuz Ask�s� |
|
||
90 |
211.400 |
Omuz Retraksiyon Harnesi (Postureks) |
|
||
91 |
211.700 |
�zelli�i Olmayan Motorsuz Tekerlekli Sandalye |
|
||
92 |
211.900 |
Parmak Kontrakt�r Ortezi |
|
||
93 |
212.000 |
Parmak Protezi |
|
||
94 |
212.100 |
Parsiyel Ayak Protezi (Deri patik) |
|
||
95 |
212.200 |
Parsiyel Ayak Protezi (Plastik) |
|
||
96 |
212.300 |
Parsiyel Ayak Protezi (Tabanl�kl�-dolgu) |
|
||
97 |
212.400 |
Parsiyel El Protezi |
|
||
98 |
212.500 |
Patellar Tendon Band� |
|
||
99 |
212.600 |
Patellar Tendon Y�r�me Ortezi |
|||
100 |
212.601 |
Patellar Destekli Diz Ekstansiyon Ortezi (Grafo) |
|||
101 |
212.700 |
Penis Klempi |
|||
102 |
212.800 |
Plastazot Kaplama (Korse) |
|||
103 |
212.900 |
Plastazot Kaplama (Polietilen mold)) |
|||
104 |
213.000 |
Polietilan Mold (PAFO) (�thal) |
|||
105 |
213.100 |
Polietilan Mold (PAFO-Modif�ye) |
|||
106 |
213.200 |
Polietilen Diz Ortezi |
|||
107 |
213.300 |
Polietilen Diz Ortezi (Eklemli) |
|||
108 |
213.400 |
Polietilen g�vde ortezi (TLSO +Ortez) |
|||
109 |
213.500 |
Polietilen Mold (PAFO) |
|||
110 |
213.600 |
Polietilen Mold (PAFO) (Eklemli) (�thal) |
|||
111 |
213.700 |
Polietilen Mold (PAFO) (Eklemli) |
|||
112 |
213.800 |
Polietilen Mold (PKAFO) |
|||
113 |
213.900 |
Polietilen Mold (PKAFO) (�thal) |
|||
114 |
214.000 |
Polietilen Mold (PKAFO-Eklemli) |
|||
115 |
214.100 |
Polietilen Mold (PKAFO-Lateral barl�) |
|||
116 |
214.200 |
Poliform Ortez (Dirsek, El-El bile�i) |
|||
117 |
214.300 |
Posterior Shell |
|||
118 |
214.500 |
Protez El Tamiri |
|||
119 |
214.600 |
Protez Eldiven De�i�imi |
|||
120 |
214.700 |
Sach Ayak De�i�imi |
|||
121 |
214.900 |
Sarmiento Ortezi |
|||
122 |
215.000 |
Scottish Rite Ortezi |
|||
123 |
215.100 |
Servikal Ortez (Ayarl�) (Collar-Boyunluk) |
|||
124 |
215.200 |
Servikal Ortez (Collar-Boyunluk)(�enelikli-�eneliksiz) |
|||
125 |
215.300 |
Servikal Ortez (G���s destekli) |
|||
126 |
215.400 |
Servikal Ortez (Philadelphia) |
|||
127 |
215.500 |
Servikal Ortez (Plastazot) (Collar-lioyunluk) |
|||
128 |
215.600 |
Servikal Ortez (SOMI) |
|||
129 |
215.700 |
Servikal Ortez (S�nger) (Collar-lioyunluk) |
|||
130 |
215.800 |
Silikonlu Stakinet (10 cm) |
|||
131 |
215.900 |
Skolyoz Ortezleri (Milwauke Boston vb.) |
|||
132 |
216.000 |
Soft Soket-Poliform |
|||
133 |
216.100 |
Statik Dirsek Splinti |
|||
134 |
216.200 |
Statik Dirsek Splinti (�thal, Termoplastik) |
|||
135 |
216.201 |
Statik el bile�i splinti |
|||
136 |
216.300 |
Statikel - el bile�i splinti |
|||
137 |
216.400 |
Statik El-El Bile�i Splinti (�thal, Termoplastik) |
|||
138 |
216.500 |
Statik Parmak Splinti |
|||
139 |
216.600 |
Steindler Ortez |
|||
140 |
216.700 |
Subap De�i�imi |
|||
141 |
216.800 |
Syme Protezi |
|||
142 |
216.801 |
Ta��ma Sandalyesi |
|||
143 |
216.900 |
Tenodez splinti |
|||
144 |
216.901 |
Tekerlekli Sandalye Oturma Adaptasyonu |
|||
145 |
217.000 |
Thomas Y�r�me Ortezi |
|||
146 |
217.100 |
Traksiyon bant sistemi |
|||
147 |
217.200 |
Transvers Ark takviyesi (silikon-�ift) |
|||
148 |
217.300 |
Transvers -Metatarsal- Ark Takviyesi (Sabit-�ift) |
|||
149 |
217.400 |
Tripot (Al�minyum) |
|
||
150 |
217.500 |
Twister (�elik) |
|
||
151 |
217.600 |
Twister (Lastik, kolon) |
|
||
152 |
217.700 |
Uyluk Band�/Y Band�/Silesian Bant De�i�imi |
|
||
153 |
217.800 |
Uyluk Korsesi, Lateral Eklemli-Diz Alt� |
|
||
154 |
217.900 |
Uzun Opponens Splinti |
|
||
155 |
219.200 |
�zengi De�i�imi |
|
||
156 |
219.300 |
Varis �orab� (�ift) |
|
||
157 |
219.400 |
Velcro/Bant De�i�imi |
|
||
158 |
219.401 |
Y�z Bask� Ortezi (ithal termoplastik) |
|
||
159 |
219.402 |
Y�z Bask� Maskesi Elastik |
|
||
160 |
219.500 |
Walker (Al�minyum)(Hareketli-Sabit) |
|
||
161 |
219.501 |
Walker (Modifiye; aksilla destekli, �nkol destekli, vs) |
|
||
162 |
219.600 |
X Bain veya O Bain Ortezi |
|
||
163 |
219.700 |
Antiembolizm Bas�n� �orab� |
|
||
164 |
219.800 |
Antiembolizm Bas�n� Man�onu |
|
||
|
|
|