T.C.

SOSYAL G�VENL�K KURUMU BA�KANLI�I

Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl���

GENELGE

2011/46

Tarih               : 08.06.2011

Konu               : Yurt d��� tedavi i�lemleri.

Bilindi�i �zere yurt d��� tedavi i�lemleri de�i�ik tarihlerde yay�mlanan genelge ve genel yaz�lar ile d�zenlenmi�tir. Ba�kanl�k Makam�n�n 29.12.2010 tarihli ve 747 say�l� Oluru gere�i, devredilen kurumlar d�neminde veya 2006 y�l�ndan bu g�ne kadar yay�nlanan genelgelerin y�r�rl�kte olan g�ncel mevzuata g�re g�zden ge�irilmesi, ayn� konuya ili�kin farkl� genelgelerle d�zenlenmi� hususlar�n birle�tirilmesi, sadele�tirilmesi, g�ncelle�tirilmesi ile belli bir sistemde yay�nlanmas� amac�yla yap�lan �al��ma neticesinde yurt d��� tedavi i�lemlerine ili�kin i� bu Genelge y�r�rl��e konulmu�tur.

1- GENEL A�IKLAMALAR

Sa�l�k yard�mlar� Kurumumuzca kar��lanan genel sa�l�k sigortal�s� ve bakmakla y�k�ml� oldu�u ki�ilerin yurt d���ndaki tedavi i�lemleri, 5510 say�l� Sosyal Sigortalar ve Genel Sa�l�k Sigortas� Kanununun 66. maddesi ve Genel Sa�l�k Sigortas� ��lemleri Y�netmeli�inin 8. b�l�m� ile Sa�l�k Uygulama Tebli�inin 4.4. maddesi h�k�mlerine g�re y�r�t�lmektedir. Bu h�k�mler ile yurt i�inde tedavisinin m�mk�n olmad��� anla��lanlar�n yurt d���na tedaviye hangi �artlar� yerine getirmesi durumunda g�nderilebileceklerine ili�kin usul ve esaslar belirlenmi�tir. �lgilinin temin edece�i belgelerle birlikte Kurumun hangi birimine m�racaat edece�i, yap�lan m�racaat� m�teakip bu birimler taraf�ndan y�r�t�lecek i�lemler a�a��da a��klanm��t�r.

2- TEDAV� ���N YURT DI�INA G�NDER�LME

2.1. Sa�l�k Kurulu Raporunun Temini

Genel sa�l�k sigortal�s� veya bakmakla y�k�ml� oldu�u ki�i (bundan sonra �hasta� olarak ifade edilecek) 5510 say�l� Sosyal Sigortalar ve Genel Sa�l�k Sigortas� Kanunu, Genel Sa�l�k Sigortas� ��lemleri Y�netmeli�i ve tedavinin yap�laca�� y�lda y�r�rl�kte olan Sa�l�k Uygulama Tebli�inde belirtilen esaslar do�rultusunda tedavilerinin yurt i�inde m�mk�n olmad���na dair ilgili sa�l�k kurulu�undan �Sosyal G�venlik Kurumunca Sa�l�k Yard�mlar�ndan Yararland�r�lanlar�n Yurt d���na Tedaviye G�nderilmelerine �li�kin Sa�l�k Kurulu Raporu� formatma uygun olarak haz�rlanan sa�l�k kurulu raporunu temin edecektir.

2.2. Sa�l�k Kurulu Raporunun Teyit Ettirilmesi

Yukar�da belirtilen formata uygun olarak temin edilen sa�l�k kurulu raporu, Sa�l�k Bakanl��� Ankara Numune E�itim ve Ara�t�rma Hastanesine teyit ettirilecek ve 5510 say�l� Kanunun 66. maddesi gere�ince Sa�l�k Bakanl���nca onaylanacakt�r.

Bu i�lemlerin Kurumca yapt�r�lmas� da m�mk�nd�r. Bu durumda bu i�lemlerin y�r�t�lmesi i�in sa�l�k kurulu raporu ve varsa ekleri bir dilek�e ekinde ikamet edilen ilin Sosyal G�venlik �l M�d�rl���ne teslim edilecektir.

2.3. Sigortal� veya Bakmakla Y�k�ml� Oldu�u Ki�inin Tedaviye M�stahakl���n�n Tespiti

Tedavi talebinde bulunan hastan�n Kurum mevzuat�na g�re sigortal�l�k durumu ile tedaviye m�stahak olup olmad��� hususlar�, ilgili Sosyal G�venlik �l M�d�rl��� taraf�ndan tespit edilecektir. Bu hususlarla ilgili bir teredd�t has�l olmas� halinde ise, konu sosyal g�venlik kontrol memuru vas�tas�yla incelenecek ve yap�lan inceleme sonucunda elde edilen tespitlere g�re i�lem y�r�t�lecektir.

2.4.   Sa�l�k Kurulu Raporlar�n�n Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl���ne �ntikali ve Onay S�reci

�2.2. Sa�l�k Kurulu Raporunun Teyit Ettirilmesi� ba�l�kl� b�l�mde belirtilen teyit ve onay i�lemlerinin tamamlanmas�n� m�teakip sa�l�k kurulu raporu ve varsa ekleri Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl���ne intikal ettirilecektir. Talep ve eki belgeler, Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl�k Makam�n�n onay�na sunulacakt�r.

2.5.   Yurt d��� Tedavi Talebi ile Di�er Belgelerin �lgili Birimlere G�nderilmesi

Kurumca onaylanan rapor ve di�er belgeler, Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl��� taraf�ndan, tedaviyi sa�layacak sa�l�k tesisi ile gerekli koordinasyonun sa�lanmas� ve tedavi esnas�nda veya sonras�nda tanzim olunan belgelerin (fatura, epikriz, tahlil, sonu� ve benzeri belgelerin) onaylanmas�, terc�me edilmesi gibi i�lemlerin y�r�t�lebilmesi amac�yla D��i�leri Bakanl���na g�nderilir. Di�er i�lemlerin y�r�t�lmesi i�in, sa�l�k kurulu raporu ve yurt d��� tedaviye ili�kin di�er belgeler ilgili sosyal g�venlik il m�d�rl���ne ayr�ca g�nderilir.

2.6.   Sosyal G�venlik �l M�d�rl�klerince Yap�lacak ��lemler

Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl�k Makam�ndan onay al�nd���na ve konu hakk�nda D��i�leri Bakanl���na bilgi verildi�ine ili�kin talimat�n sosyal g�venlik il m�d�rl���ne ula�mas�na m�teakip;

�    5510 say�l� Kanunun 4(a) kapsam�ndaki sigortal� veya bakmakla y�k�ml� olunan ki�i i�in ilgili �lkeye g�re form�lerlerin tanzim edilmesi,

�    SUT�un �Yurt d��� yol, g�ndelik ve refakat�i giderleri� ba�l�kl� 4.4.3.C maddesinde belirtilen harc�rah i�lemleri (avans verilmesi dahil),

�    Tedaviye ili�kin paran�n ilgili �lkeye transfer i�lemleri,

�    Tedavinin bitiminde sigortal� veya bakmakla y�k�ml� olunan ki�i ile mahsupla�ma i�lemleri,

�    Strateji Geli�tirme Ba�kanl��� (B�t�e ve Muhasebe Daire Ba�kanl���) ile hesapla�ma i�lemleri,

�    Yap�lan i�lemlerin sonu�lar� hakk�nda SUT EK-1/A�da yer alan �Yurt D��� Tedavi/Tetkik ��in Hasta �zleme �izelgesi� ile birlikte Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl���ne bilgi verilmesi,

ile benzeri di�er i�lemler ger�ekle�tirilecektir.

2.7.   Tedavi ��in Yurt D���na G�nderilme ��lemlerinde Gerekli Prosed�rlerin Sonradan Tamamlat�lmas�

Tedavi i�in yurt d���na g�nderilme i�lemlerine ili�kin gerekli prosed�rlerin yurt d���na ��kmadan �nce tamamlanmas� esas olup, bu konuda gereken hassasiyetin g�sterilmesi gerekmektedir. Ancak, gerekli prosed�rlerin sonradan tamamlanmas� �art� ile hastan�n yurt d���na ��km�� olmas� halinde;

1- Tedavi sonras� kontrol muayenesi amac�yla yurt d���na yap�lan ��k��larda ilgili mevzuatta belirtilen giderlerin (tedavi, yol, g�ndelik, refakat�i) tamam�,

2- Hastalar�n tedavi amac�yla yurt d���na;

a) Aciliyet belirtmeden gitmeleri halinde, ilgili mevzuatta belirtilen giderlerden sa�l�k kurulu raporunun Sa�l�k Bakanl���nca onayland�ktan sonraki s�reye ait k�sm�,

b) �niversite veya e�itim-ara�t�rma hastanesinden alm�� olduklar� SUT eki EK-1/B� de yer alan ilk sa�l�k kurulu raporunda (Yurt D���na Tedaviye G�nderileceklere �li�kin Sa�l�k Kurulu Raporu) acil olarak yurt d���na ��kmas� gerekti�ine dair ibarenin olmas� halinde ise giderlerin tamam�,

3- �kili sosyal g�venlik s�zle�mesi kapsam�ndaki sigortal�lar�m�z�n tedavi amac�yla yurt d���na sa�l�k hizmetlerini kapsayan ikili sosyal g�venlik s�zle�mesi olan �lkeye;

a) Aciliyet belirtmeden gitmeleri halinde, ilgili form�ler kapsam�nda tedavinin tamam�; ancak yurt d��� yol, g�ndelik ve refakat�i giderlerinden ise sadece ilk alm�� oldu�u sa�l�k kurulu raporunun Sa�l�k Bakanl���nca onayland��� tarihten sonraki s�reye ait olan k�sm�,

b) �niversite veya e�itim-ara�t�rma hastanesinden alm�� olduklar� SUT eki EK-1/B� de yer alan ilk sa�l�k kurulu raporunda (Yurt D���na Tedaviye G�nderileceklere �li�kin Sa�l�k Kurulu Raporu) acil olarak yurt d���na ��kmas� gerekti�ine dair ibarenin olmas� halinde ise giderlerin tamam�,

4- Tetkik veya tahlilin yurt i�inde yap�lamad��� gerek�esiyle yurt d���nda yap�lmas�n� isteyen sa�l�k hizmeti sunucusunca tanzim olunan raporun SUT�ta belirtilen makamlarca teyit edilmesi/onaylanmas� durumunda giderlerin tamam�, Kurumumuzca kar��lanacakt�r.

2.8.   Belirli Tedavi Programlar� Uygulamas� ve Rutin Kontrol Tedavileri

Yurt d��� tedavi s�releri 6 (alt�)��ar ayl�k d�nemleri a�mayacak �ekilde belirlenmektedir. Ancak baz� hallerde Yurt d���na Tedaviye G�nderileceklere �li�kin Sa�l�k Kurulu Raporunda belirtilen tedavi s�resi i�erisinde kalmak �art�yla yurt d��� tedavileri aral�klarla devam edebilmektedir. Bu durumda yurt d���ndaki ilgili sa�l�k merkezince haz�rlanan ve bu tedavinin aral�klarla devam edece�ini ve tedavi �emas�n�n tarihlerini g�steren gerek�eli raporu veya randevu �a�r� belgeleri, tedaviden �nce resmi kanal veya �ah�s arac�l��� ile Kuruma ibraz edilmelidir. Bu belgelerin Kurumca kabul edilmesi halinde, hastan�n yurt d���na her giri�-��k��� i�in yeni bir Yurt d���na Tedaviye G�nderileceklere �li�kin Sa�l�k Kurulu Raporu istenmeyecek olup, gerekli i�lemler an�lan belgelere g�re y�r�t�lecektir.

Ancak, Ankara Numune E�itim Ara�t�rma Hastanesi taraf�ndan verilen ilk raporda belirtilen s�renin bitmesi durumunda yeniden ilgili mevzuatta belirtilen prosed�rlerin yerine getirilmesi zorunludur.

Yurt d��� tedavileri sonras�nda rutin kontrol tedavileri devam eden baz� hastalar�n (akci�er nakilli hastalar, kanser hastalar�, ince ba��rsak nakilli hastalar vb.), yurt d��� ilgili sa�l�k merkezinin kontrol say�s�, tarihi ve s�relerini gerek�eleriyle raporla bildirmesi ve bu raporun Kurumumuzca Ankara Numune E�itim ve Ara�t�rma Hastanesinden onay al�nmas� halinde, hastan�n yurt d���na bu takvime g�re ger�ekle�tirece�i gidi�-geli�leri i�in yeni bir Yurt d���na Tedaviye G�nderileceklere �li�kin Sa�l�k Kurulu Raporu istenmeyecek olup, gerekli i�lemler an�lan belgelere g�re y�r�t�lecektir. Ancak bu kontrol program�n� bildiren rapor, bu rapor tarihinden itibaren en fazla 1 y�l i�in ge�erli olacakt�r. Bir y�l� a�mas� halinde kontrol program�n� i�eren yeni bir rapor al�nmas� ile bunun Ankara Numune E�itim ve Ara�t�rma Hastanesinden onaylanmas� suretiyle i�lemler y�r�t�lecektir.

2.9.   Yurt D��� Tedavi ve Bekleme S�relerinin Takibi

Bilindi�i �zere yurt d��� tedavileri en fazla 2 y�la kadar uzat�lmaktad�r. 2 y�ll�k s�renin bitiminden sonra yap�lan herhangi bir sa�l�k gideri Kurumumuzca kar��lanmamaktad�r. Bu 2 y�ll�k s�reye hastalar�m�z�n tedaviden sonra devam eden rutin kontrol tedavi s�releri de dahil olup, yurt d���na ��k�� ve d�n�� tarihleri g�n baz�nda hesaplanarak 2 y�ll�k s�renin tamamlan�p tamamlanmad���n�n kontrolleri ve takibi ilgili sosyal g�venlik il m�d�rl�kleri taraf�ndan yap�lacakt�r.

Yurt d��� organ nakli tedavilerinde, yurt d���na ��k�� tarihinden tedavi ba�lang�� tarihine kadar ge�en s�reler bekleme s�resi olarak kabul edilecek olup, bekleme s�releri de 2 y�l� ge�emeyecektir. Bekleme s�resi i�erisinde tedaviye ba�lanmas� halinde bekleme s�resi kesilerek tedavi s�resi ba�lat�lacakt�r. Yurt d��� organ nakli tedavilerinde 2 y�l bekleme s�resine ilave olarak 2 y�l da tedavi s�resi �ng�r�lm�� olup toplamda bu s�reler a��ld���nda Kurumca �deme yap�lmayacakt�r.

2.10. �lkemiz �le Sosyal G�venlik S�zle�mesi Bulunan �lkelerdeki ��lemler

�lkemiz ile sa�l�k hizmetlerini kapsayan sosyal g�venlik s�zle�mesi bulunan �lkelerde; s�zle�me h�k�mleri gere�ince sigortal�lar�m�z�n baz� sa�l�k hizmetleri kar�� �lkelerce �denmemektedir. 5510 say�l� Kanunun 66. maddesinin birinci f�kras�n�n (c) bendi gere�ince yurt d���na sevk edilen hastalar�n sa�l�k hizmeti bedelinin tamam� Kurumca kar��lanmaktad�r.

Buna g�re, sosyal g�venlik s�zle�mesi gere�ince kar��lanmamas� nedeniyle hastalar taraf�ndan kar��lanan yol ve sa�l�k hizmetlerine ili�kin giderler, yukar�da s�z� edilen Kanun h�km�n�n y�r�rl��e girdi�i 01/07/2008 tarihinden itibaren Kurumumuzca kar��lanacakt�r.

3- YURT DI�INDA TAHL�L-TETK�K YAPTIRMA

Yurt i�inde yap�lamayan tetkik ve/veya tahlillere ili�kin numunenin yurt d���na g�nderilmesine y�nelik i�lemler, SUT h�k�mleri �er�evesinde onaylanma s�recini tamamlayan ilgili raporlar�n, Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl���nce intikal ettirilen sosyal g�venlik il m�d�rl��� taraf�ndan y�r�t�lecektir.

Hastalar�n tahlil-tetkik i�in yurt d���na g�nderilmesinin gerekli oldu�u durumlarda ise i�lemler �2- TEDAV� ���N YURT DI�INA G�NDER�LME� ba�l�kl� b�l�mde belirtildi�i �ekilde y�r�t�lecektir.

4- GE��C� VEYA S�REKL� G�REVLE VEYA D��ER NEDENLERLE YURT DI�INDA BULUNANLARIN TEDAV�LER�

Ge�ici veya s�rekli g�revle yurt d���nda bulunan sigortal�lar�n tedavi i�lemleri Genel Sa�l�k Sigortas� ��lemleri Y�netmeli�i ile i�lemin ger�ekle�ti�i y�la ili�kin Sa�l�k Uygulama Tebli�i h�k�mlerine g�re sosyal g�venlik il m�d�rl��� taraf�ndan y�r�t�lecektir.

Sa�l�k hizmeti giderleri, �ncelikle i�verenler taraf�ndan �denir ve yurt d���nda g�revli olundu�una dair belge ile birlikte (belgede ge�ici veya s�rekli g�revlendirme yap�ld���n�n belirtilmesi gerekmektedir) mahalli konsolosluktan tasdikli rapor ve sair belgelere (fatura vb.) dayan�larak Kurumdan talep edilir.

Yurt d���ndan, i�veren durumundaki kamu kurumuna intikal ettirilmi� olan birer n�sha halindeki as�l fatura ve re�etelerin iki kurumda birden tutulmas� m�mk�n olmayaca��ndan fatura ve re�ete as�llar� i�veren durumundaki kamu kurumunca kendi �deme belgesine ba�lanarak yurt d��� sa�l�k hizmet sunucusuna �deme yap�labilir. Bu durumda, i�veren durumundaki kamu kurumunca s�z konusu �demeye esas belgelerin onayl� birer �rne�i haz�rlanarak �zerlerine �Asl� kurumca yap�lan �deme belgesine eklenmi�tir� ibaresi yaz�lacakt�r. Bu �ekilde Kurumumuza ibraz edilen belgeler Sosyal G�venlik Kurumu Harcama Belgeleri Y�netmeli�inin 5. maddesine g�re �demeye esas belge olarak de�erlendirilecektir.

Kurumca yap�lacak �demeler, �deme tarihindeki T�rkiye Cumhuriyet Merkez Bankas� d�viz sat�� kuru esas al�narak T�rk Liras� �zerinden yap�l�r. Tedavi giderinin Kurumun �dedi�i tutarlar� a�mas� halinde a�an k�s�m i�verenlerce kar��lan�r. Uluslararas� s�zle�me h�k�mleri sakl�d�r.

Genel sa�l�k sigortal�s� veya bakmakla y�k�ml� olduklar� ki�ilerin ge�ici veya s�rekli g�revle g�nderilme d���nda turistik, ziyaret ve bunun gibi di�er nedenlerle yurt d���nda bulunmalar� halinde, bulunulan �lkede yapm�� olduklar� sa�l�k hizmetleri giderlerinin Kurumumuzca kar��lanmas� s�z konusu de�ildir. Ancak, �lkemiz ile bulunulan �lke aras�nda sa�l�k yard�mlar�n� da kapsayan ikili sosyal g�venlik s�zle�mesi bulunmas� halinde bu s�zle�me h�k�mleri uygulan�r.

5- Y�R�RL�KTEN KALDIRILAN GENELGE VE GENEL YAZILAR

Genelge ekinde yer alan (EK-1) tabloda belirtilen genelgeler ile devredilen Kurumlar taraf�ndan yay�mlanan yurt d��� tedavi i�lemlerine ili�kin t�m genelgeler, genel yaz�lar, i�bu Genelgenin y�r�rl��e girdi�i tarih itibariyle y�r�rl�kten kald�r�lm��t�r. S�z konusu genelgeler ile genel yaz�lar y�r�rl�k d�nemlerindeki i� ve i�lemlerde kullan�labilecektir.

Bilgi edinilmesi ve gere�ini rica ederim.

EK-1: Y�r�rl�kten Kald�r�lan Genelgeler Tablosu.

EK-1

Y�R�RL�KTEN KALDIRILAN GENELGELER