T.C.

SOSYAL G�VENL�K KURUMU BA�KANLI�I

Genel Sa�l�k Sigortas� Genel M�d�rl���

GENELGE

2011/47(*)

Tarih               : 08.06.2011

Konu               : Yol ve g�ndelik giderleri.

Yol ve g�ndelik giderlerine ait i�lemler de�i�ik tarihlerde yay�mlanan genelge ve genel yaz�lar ile y�r�t�lm��t�r. Kurum Ba�kanl�k Makam�n�n 29.12.2010 tarihli ve 747 say�l� Olur�u gere�i devredilen kurumlar d�neminde veya 2006 y�l�ndan bu g�ne kadar yay�mlanan genelgelerin g�ncel mevzuata g�re g�zden ge�irilmesi, farkl� genelgelerle d�zenlenmi� hususlar�n birle�tirilmesi, tekrarlar�n �n�ne ge�ilmesi, sadele�tirilmesi, y�r�rl��� kalmam�� olanlar�n tasfiye edilmesi amac�yla bir komisyon te�kil edilmi� ve yap�lan �al��malar neticesinde yol ve g�ndelik giderlerine ili�kin genelgeler tekle�tirilerek a�a��da yeniden d�zenlenmi�tir.

1- GENEL A�IKLAMALAR

Genel sa�l�k sigortal�s� ve bakmakla y�k�ml� oldu�u ki�ilerin (bundan sonra �hasta� olarak ifade edilecek), tedavileri nedeniyle yapm�� olduklar� yol, g�ndelik ve refakat�i giderlerinin nas�l kar��lanaca�� 5510 say�l� Sosyal Sigortalar ve Genel Sa�l�k Sigortas� Kanununun 65. maddesi ile h�kme ba�lanm��t�r. Bu madde gere�ince di�er usul ve esaslar Genel Sa�l�k Sigortas� ��lemleri Y�netmeli�inin 31. maddesi ve Sa�l�k Uygulama Tebli�inin 5. maddesi ile d�zenlenmi� olup, �denecek tutarlar Sa�l�k Hizmetleri Fiyatland�rma Komisyonu taraf�ndan belirlenmektedir.

2- FATURA VE EK� BELGELER�N TESL�M ALINMASI VE �DEME ��LEMLER�

Yol, g�ndelik ve refakat�i giderlerine ait �deme i�lemleri m�racaat edilen sosyal g�venlik il m�d�rl�kleri taraf�ndan yap�lacakt�r. Hastalar�n bahse konu giderlerine ait fatura ve eki belgelerin neler oldu�u, teslim yerleri ve �deme yapacak birimlerin dikkat edece�i hususlar a�a��da belirtilmi�tir.

Genel Sa�l�k Sigortas� ��lemleri Y�netmeli�inin Tan�mlar ba�l�kl� 4. maddesindeki; �Yerle�im Yeri: Belediye/B�y�k�ehir belediye m�cavir alan�n� ifade eder.� h�km� ile Sa�l�k Uygulama Tebli�inin 5.3.(3) �Genel sa�l�k sigortal�s� ve bakmakla y�k�ml� oldu�u ki�iler ile refakat�ilere m�cavir alan i�indeki nakiller i�in yol ve g�ndelik gideri �denmez.� h�km�ndeki m�cavir alan ifadesinden, �evki d�zenleyen sa�l�k hizmeti sunucusunun bulundu�u yerin belediye/b�y�k�ehir belediye m�cavir alan s�n�rlar�n�n; yerle�im yeri ifadesinden ise ba�vurmu� olduklar� sa�l�k hizmeti sunucusunun bulundu�u belediye/b�y�k�ehir belediye m�cavir alan s�n�rlar�n�n anla��lmas� gerekmektedir. Burada belirtilen uygulamalarda yerle�im yeri ifadesinden ki�ilerin ikametgah�n�n bulundu�u yer anla��lmayacakt�r.

Ancak ilgilinin sevk edildi�i sa�l�k hizmeti sunucusundaki tedavisi sonras� sevk edildi�i yer d���nda ba�ka bir yere d�n�� yapmas� halinde, sevk eden yer ile sevk edilen yer aras�ndaki mesafeyi a�mamak �zere d�n���ne ait yol gideri �denir.

�rnek-1: �kameti Artvin ili olan bir ki�inin, Antalya ilinde bulundu�u s�rada m�racaat etti�i s�zle�meli sa�l�k hizmeti sunucusunca usul�ne uygun olarak Ankara iline sevk edilmesi halinde Antalya-Ankara gidi�, d�n���nde Artvin iline gitmesi halinde Ankara-Artvin aras�n�n daha uzak olmas� nedeniyle Ankara-Antalya mesafesi �zerinden yol gideri �denecektir.

�rnek-2: Yukar�da ki �rnekte yer alan ayn� hasta Ankara ilindeki tedavisi sonras� Artvin yerine Afyon iline d�nmesi durumunda Antalya-Ankara gidi�, Antalya ilinden daha yak�n yerle�im yeri olan Afyon iline d�nmesi halinde Ankara-Afyon d�n�� mesafesi yol gideri �denecektir.

�rnek-3: Samsun�un Bafra il�esine ba�l� ve il�e belediye m�cavir alan s�n�rlar� d���ndaki bir k�yde ikamet eden diyaliz hastas�n�n, k�y�nden (ikametgah�ndan) Bafra il�esindeki sa�l�k hizmeti sunucusuna diyaliz tedavisi i�in gidi� ve d�n���ne ait yol giderleri; ki�inin ikamet etti�i yerle�im yerinin belirlenmesi halinde tedavi i�in d�zenlenen ge�erli sa�l�k raporu sevk belgesi olarak ge�erli kabul edilerek SUT�un 5.3.(1) maddesi h�km� �er�evesinde �denecektir.

Sa�l�k Uygulama Tebli�inin �5.2.1. Yol gideri� ba�l�kl� k�sm�n�n (2) numaral� f�kras� h�km� gere�ince tedavinin yap�labildi�i ���nc� basamak sa�l�k hizmet sunucusunun bulundu�u yerle�im yeri esas al�narak �denmektedir. S�z konusu uygulamada s�z� edilen en yak�n ���nc� basamak sa�l�k hizmeti sunucusunun tespiti il m�d�rl��� taraf�ndan ilgili il sa�l�k m�d�rl��� veya ayn� yerdeki �niversite hastanesinden bilgi istenilmesi yoluyla tespit edilecek olup, bu konunun tespiti hastalardan istenmeyecektir.

Hasta/hasta yak�n� taraf�ndan �ahsen veya posta yolu ile intikal ettirilen yol, g�ndelik ve refakat�i giderlerine ait ba�vurular m�racaat edilen il m�d�rl���nce yap�lacakt�r. MEDULA �ah�s �deme program� �zerinden �deme i�lemi yap�l�rken �zellikle m�kerrer �deme yap�lmamas�na �zen g�sterilecektir.

Posta yolu ile m�racaatlarda bilgi ve belgelerde eksiklik tespit edilmesi halinde, postan�n il m�d�rl��� kay�tlar�na giri� tarihinden itibaren en ge� 10 i� g�n� i�erisinde �ahsa eksikliklerin tamamlat�lmas�na ili�kin yaz�n�n g�nderilmesi gerekmektedir.

Yol, g�ndelik ve refakat�i giderleri talebinde bulunan ki�iler Genelge ekinde (EK-2) yer alan Talep Formu ile ba�vuruda bulunacaklard�r. Ancak posta yoluyla ba�vuru yap�lmas� ve di�er nedenlerle EK-2 formunun doldurulmam�� olmas� i�lem yap�lmas�na engel te�kil etmez.

Sa�l�k Uygulama Tebli�inin �5.2.1. Yol gideri� ba�l�kl� k�sm�n�n (4-I) numaral� f�kras�n�n (a) ve (b) bentlerinde �fatura/bilet tutarlar�n� a�mamak �zere� �deme yap�laca��, (6) numaral� f�kras�nda ise �ki�ilerin �zel ara�lar� ile sevk edildikleri yere gitmeleri halinde mutat ta��t �creti �denece�i� ifade edilmi�tir. Mutat ta��t �creti �demesi s�ras�nda ki�ilerin fatura/bilet veya rayi� belgesi ibraz etme zorunluluklar� bulunmamaktad�r. Bu itibarla i�lemler s�z konusu belgeler istenmeden y�r�t�lecektir. Ancak s�z konusu belgelerin ibraz edilmesi durumunda; bu belgelerde yer alan tutarlar Kurumca belirlenen tutardan d���k ise d���k olan bedel �zerinden �deme yap�lacakt�r.

EK-2 formunda ilgililer taraf�ndan beyan edilen �cretin d���k olmas� halinde ise yine d���k olan bedel �zerinden �deme yap�lacakt�r.

Yol gideri �cretleri, 15.12.2010 tarihinden itibaren Ula�t�rma Bakanl��� taraf�ndan yay�nlanan Karayollar� �ehirleraras� Yolcu Ta��mac�l���nda Uygulanacak Taban �cret Tarifesi esas al�narak �dendi�inden, 0-12 ya� aras� �ocuklar ile ya� �art� aranmaks�z�n en az %60 oran�nda �z�rl� oldu�unu belgeleyen ki�ilere yap�lan indirimler dikkate al�nmayacakt�r.

Di� hastal�klar� konusunda; tedavinin yap�labildi�i en yak�n ���nc� basamak sa�l�k hizmeti sunucusunun tespitinde �niversitelerin di� hekimli�i fak�lteleri esas al�nacakt�r. Di� hekimli�i fak�ltesi olmayan �niversite hastaneleri en yak�n ���nc� basamak sa�l�k hizmeti sunucusu olarak kabul edilmez.

Meslek hastal��� nedeniyle hastalar�n, do�rudan ikinci veya ���nc� basamak sa�l�k hizmeti sunucular� taraf�ndan meslek hastal�klar� hastanesine yap�lan �evklerinde tedavinin yap�labildi�i en yak�n yer kural� �art� aranmayacakt�r.

Sa�l�k Uygulama Tebli�inin �5.2.1 Yol gideri� ba�l�kl� k�sm�n�n (5) numaral� f�kras�nda yer alan ve belirli aral�klarla kontrol� uygun g�r�len ( organ, doku ve k�k h�cre nakli uygulanan hastalar, kanser tedavisi g�ren ) hastalar�n kontrol �a�r�s�na istinaden birinci basamak sa�l�k kurulu�lar�nca; yine �5.3. Ortak H�k�mler� ba�l�kl� k�sm�n�n (1) numaral� f�kras�nda yer alan hallerde birinci basmaktan yap�lan �evklere g�re �deme yap�lmaktad�r. Burada belirtilenlerin d���ndaki durumlarda kontrol �a�r�lar�na ili�kin �evklerin ikinci veya ���nc� basamak sa�l�k hizmeti sunucular� taraf�ndan yap�lm�� olmas� gerekmektedir.

Yukar�da SUT�un 5.2.1 maddesinde s�z� edilen kontrol �a�r�lar�na istinaden yap�lan �evklere ili�kin yol gideri �demesi yap�l�rken, sevk belgesi ile birlikte kontrol �a�r� belgesinin de ibraz� zorunludur.

Yatarak tedavilerde kendisinin ve refakat�isinin sadece gidi� ve d�n�� tarihleri i�in g�ndelik �denecektir. Yatarak tedavi g�rd��� tarihlerde refakat�isinin yatak ve yemek gideri ise ilgili sa�l�k hizmeti sunucusu taraf�ndan fatura edilmesi halinde kar��lanacakt�r.

�evki yap�lan iki ayr� hastaya ayn� ki�inin refakat etmesi sonucunu ortaya ��karan; ayn� aileden olan ve ayn� il veya ayn� sa�l�k tesisine sevk edilen kimselere ayr� ayr� refakatli sevke l�zum g�r�lmesi gibi durumlarda tek refakat�i �creti �denecektir. �ki ayr� hastaya tek ki�inin refakat etmesi halinin Kurumca beyan veya belgeler ile tespit edilmi� olmas� gerekmektedir. Sevk edilen iki ayr� hastaya iki ayr� ki�inin refakat etti�inin tespiti halinde ise her iki refakat�iye ili�kin giderler kar��lanacakt�r.

3- Y�R�RL�KTEN KALDIRILAN GENELGELER �LE GENEL YAZILAR

Genelge ekinde yer alan (EK-l)�deki listede belirtilen genelge ve genel yaz�lar ile devredilen Kurumlar taraf�ndan yay�mlanan sa�l�k hizmetlerine ili�kin t�m genelgeler, genel yaz�lar, bu Genelgenin y�r�rl��e girdi�i tarih itibariyle y�r�rl�kten kald�r�lm��t�r. S�z konusu genelgeler ile genel yaz�lar y�r�rl�k d�nemlerindeki i� ve i�lemlerde kullan�labilecektir.

Bilgi edinilmesi ve gere�ini rica ederim.

EKLER:

1- Y�r�rl�kten Kald�r�lan Genelge Listesi (1 sayfa)

2- Yol ve G�ndelik Giderleri Talep Formu (2 sayfa)