T.C.
SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Emeklilik
Hizmetleri Genel Müdürlüğü
Sayı : B.13.2.SGK.0.02.05.00/X-
Konu : 2016/21 Sayılı Genelgede Değişiklik
GENELGE
2017/11
6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu uyarınca iş kazaları
ve meslek hastalıklarının bildirimi ile süresinde yapılmayan bildirimler
sebebiyle Kurumumuzca uygulanan idari para cezalarının uygulanmasında ve iş
kazalarının soruşturulmasında yaşanan tereddütlerle ilgili olarak 29.09.2016
tarihli 2016/21 sayılı Genelgede yapılan değişiklikler aşağıda açıklanmıştır.
1- Genelgenin “1.3.5.
6331 Sayılı Kanuna Göre İş Kazası ve Meslek Hastalığının Bildirim Şekli”
başlıklı bölümünün üçüncü paragrafı, “Sağlık
hizmet sunucularının iş kazası ve/veya meslek hastalığının bildirimi,
23.04.2015 tarihi itibariyle provizyon seçimine
bağlanmıştır. Buna göre, 23.04.2015 (dahil) tarihinden sonra; ilgili olay için
sağlık hizmet sunucularınca iş kazası veya meslek hastalığı provizyon
tipinin seçilmiş olması, iş kazası veya meslek hastalığı bildirimi yerine
geçtiğinden; ilgili uygulamalar kullanılarak 6331 sayılı Kanunda belirlenen
sürede iş kazası ve/veya meslek hastalığı provizyonunun alınmış olduğunun
tespit edilmesi halinde ilgili sağlık hizmet sunucusuna idari para cezası uygulanmayacaktır.”
şeklinde değiştirilmiş ve bu paragraftan sonra gelmek üzere aşağıdaki
paragraflar eklenmiştir.
“Ayrıca, 23.04.2015 tarihinden geçerli olmak üzere,
istirahat raporu verilen hallerde istirahat raporunun iş kazası vaka türünde
olması da iş kazası bildirimi yerine geçecektir. Sağlık hizmet sunucularının iş
kazası provizyonu almadığı, ancak alınmış olan diğer provizyon
tiplerinin tanı bölümlerinde iş kazası ifadesinin bulunduğu hallerde de
bildirim yapılmış sayılacaktır.
İş kazası provizyonunun alınmadığı
ve tanı/açıklama kısmında da iş kazası ifadesine yer verilmediği hallerde;
MEDULA Hastane uygulaması üzerinden yapılan incelemede, iş kazası tanımına
uyacak şekilde olayın hikâye edildiği durumlar da sağlık hizmet sunucusunun iş
kazasını bildirimi yerine geçecektir.
Açıklanan şekilde bildirimde bulunulmaması durumunda,
Genelge ekinde (Ek-7) yer alan sağlık hizmet sunucuları için düzenlenen form
ile kâğıt ortamında bildirim yapılacaktır.”
2-
Genelgenin “1.3.6. 6331 Sayılı Kanuna
Göre İdari Para Cezasının Uygulanması”
başlıklı
bölümüne birinci paragraftan sonra gelmek üzere aşağıdaki paragraflar
eklenmiştir.
“MEDULA Hastane uygulamasında, provizyon
bilgileri ancak alınan provizyona ait tedavi giderleri faturalandırıldıktan
sonra görüntülenebilmektedir. Bu nedenle iş kazası dışında alınan provizyonlarda, tanı bölümünde iş kazası ifadesinin olup
olmadığı; olayın açıklama kısmında yer alan bilgilere, vakaya ilişkin
provizyona ait tedavi giderleri faturalandırıldıktan sonra ulaşılabilecektir.
İş kazası provizyonunun
alınmadığı hallerde MEDULA Hastane uygulaması üzerinden yapılan incelemede,
tanı/açıklama kısmında iş kazası ifadesine yer verilmiş olması halinde idari
para cezası uygulanmayacaktır.
Diğer taraftan, yine iş kazası provizyonunun
alınmadığı, tanı/açıklama kısmında olayın oluş şekline göre vakanın iş kazası
olmadığının anlaşıldığı hallerde idari para cezası uygulanmayacaktır.
Sağlık hizmet sunucularınca 23.04.2015 (dahil) tarihinden itibaren açıklanan hususlar doğrultusunda
işlem yapıldığının tespit edilmesi durumunda, iş kazası bildiriminde
bulunulmadığı gerekçesi ile uygulanan idari para cezalarından tahsil edilmemiş
olanlar iptal edilecektir.
Sigortalının başka bir bölgedeki sağlık hizmet sunucusuna
başvurması halinde, iş kazası ve bildirimin usulüne uygun olarak yapılıp
yapılmadığının tespiti, sigortalının bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il
müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezince gerçekleştirilecektir.
Başka bölgedeki sağlık hizmet sunucusuna yapılan başvuru
neticesinde ilgili sağlık hizmet sunucusu tarafından bildirimin yapılmadığı
veya süresinde yapılmadığının tespit edilmesi halinde, idari para cezası
uygulanmak üzere konu, ilgili sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik
merkezine iletilecektir.
Aynı sigortalı için işverence de bildirim yapılmadığının
tespit edilmesi halinde, yine sigortalının bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il
müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezi, tespit ve idari para cezası işlemlerini
gerçekleştirecektir.
Sağlık hizmet sunucuları/işverenler
tarafından Kuruma iş kazası bildiriminde bulunulmadığının tespit edilmesi
halinde sağlık hizmet sunucusuna/işverene idari para cezası uygulanmadan önce,
olayın iş kazası olup olmadığı yönünde Kısa Vadeli Sigorta Servisi veya İş
Kazası Tespit Komisyonunca Genelge hükümlerine göre inceleme yapılması, olayın
iş kazası olmadığı yönünde karar verilmesi durumunda, idari para cezası
uygulanmaması gerekmektedir.”
3-
Genelgenin “1.3.9.İdari Para Cezalarına
Yapılan İtirazlar” başlıklı bölümüne birinci paragraftan sonra gelmek üzere
aşağıdaki paragraf eklenmiştir.
“Sağlık hizmet sunucusunun idari para
cezasına itiraz etmesi halinde konu, tespiti yapan sigortalının bağlı bulunduğu
sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezi İdari Para Cezaları İtiraz
Komisyonu tarafından; MEDULA Hastane uygulaması, “Takip İzleme” menüsü üzerinde
yer alan açıklama bilgileri, varsa istirahat raporları veya sağlık hizmet
sunucusunca düzenlenmiş belgeler esas alınarak değerlendirilecektir.”
4- Genelgenin “2.1.1.1.
Kısa Vadeli Sigorta Servisince Tespit Yapılması” başlıklı bölümü aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
İşveren tarafından sigortalının
mensubu olduğu işyerlerince düzenlenen İş Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim
Formunun, yine işverence düzenlenecek iş kazası tespit tutanağının, olayın
intikal ettiği kolluk kuvvetlerince olay ile ilgili düzenlenecek tutanağın ve
tanık ifadelerinin, kamu kurum ve kuruluşlarında meydana gelen iş kazası
dolayısıyla düzenlenen resmi belge, bilgi ve konuyla ilgili düzenlenen tutanak
veya raporların incelenmesi sonucu ünitelerin kısa vadeli sigorta
servislerince, vakaların başkaca bir araştırma ve soruşturma yapılıp
yapılmadığına bakılmaksızın iş kazası olduğuna karar verilebilecektir.
İş kazasının Kısa Vadeli Sigorta Servisi tarafından tespit
edilmesi halinde Genelge ekinde yer alan (Ek-3) “Ünitece/Komisyonca Tespit
Edilen İş Kazası Karar Tutanağı” düzenlenecek ve tutanak kısa vadeli sigorta
servisi memuru, servis şefi, varsa sosyal güvenlik merkez müdür yardımcısı
yoksa sosyal güvenlik merkez müdürü tarafından imzalanacaktır. İş kazası tespit
işlemi il müdürlüğü bünyesinde yapılması halinde kısa vadeli sigortalar servis
memuru, servis şefi ve il müdür yardımcısı tarafından imzalanabilecektir.
Tutanakta ayrıca Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü
Kaybı Tespit İşlemleri Yönetmeliği hükümlerine dayanarak söz konusu Yönetmelik
eki “B cetveline” göre meslek grup numarası yer alacaktır. Meslek kodunun bu
şekilde belirlenemediği durumlarda Sosyal Güvenlik Denetmenleri marifetiyle
tespit edilmesi yoluna gidilecektir.
Anılan servisin olayın iş kazası olduğu yönünde karar
alma yetkisi olduğu gibi, olayın iş kazası olmadığı yönünde karar alma yetkisi
de bulunmaktadır. Servis tarafından olay hakkında alınan “iş kazası değildir”
kararına sigortalının itiraz etmesi halinde söz konusu vaka bir kez de “İş
Kazası Tespit Komisyonunca” incelenecek ve karara bağlanabilecektir.
İş kazası ve meslek hastalığı
sigortasından sağlanacak yardımlarda gecikme yaşanmaması için ölümle sonuçlanan
vakalarda, Kuruma yapılan bildirimlerden kaza geçirenin sigortalılığı konusunda
tereddüt bulunmaması, kolluk kuvvetlerinin olayla ilgili düzenlemiş oldukları
olay yeri tespit tutanağı, ifade tutanakları ve diğer belgelere, Cumhuriyet
Savcılığı tespit ve ifade tutanaklarına ya da sağlık hizmet sunucusundan elde
edilen bilgi ve belgelere yahut işverenin kaza ile ilgili bildirimlerine göre,
Kısa Vadeli Sigorta Servisi veya İş Kazası Tespit Komisyonu tarafından iş
kazası tespiti yapılabilecektir.
Bu şekilde tespiti yapılan vakalar, hak sahiplerine gelir
bağlanması amacıyla sigortalı emeklilik işlemleri servislerine intikal
ettirilecek, ancak aynı zamanda bir sureti de işveren, sigortalı ve üçüncü
kişilerin sorumluluğunun tespit edilmesi amacıyla soruşturulmak üzere Rehberlik
ve Teftiş Başkanlığının ilgili Grup Başkanlığına intikal ettirilecektir.
Dosyanın sigortalı emeklilik servisine gönderilmesi için
teftiş raporunun sonuçlanması beklenmeyecektir. Ölümlü vakaların kısa vadeli
sigorta servislerince veya İş Kazası Tespit Komisyonunca iş kazası olup
olmadığına karar verilememesi durumunda ise konu incelenmek üzere Rehberlik ve
Teftiş Başkanlığının ilgili Grup Başkanlığına gönderilecektir.
5- Genelgenin “2.1.1.2.İş
Kazası Tespit Komisyonunca Tespit Yapılması” başlıklı bölümüne ilk paragraftan
sonra gelmek üzere aşağıdaki paragraf eklenmiştir.
“Tutanakta ayrıca Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü
Kaybı Tespit İşlemleri Yönetmeliği hükümlerine dayanarak söz konusu Yönetmelik
eki “B cetveline ” göre meslek grup numarası yer alacaktır. Meslek kodunun bu
şekilde belirlenemediği durumlarda Sosyal Güvenlik Denetmenleri marifetiyle
tespit edilmesi yoluna gidilecektir. ”
6- Genelge eki “Ek-3:
Ünitece/Komisyonca Tespit Edilen İş Kazası Karar Tutanağı” ekte yer aldığı
şekilde güncellenmiştir.
7- Genelgenin “2.1.3.
Ölümle veya Uzuv Kaybıyla Sonuçlanan İş Kazaları” başlıklı bölümünün
birinci paragrafının ilk cümlesi “Kısa Vadeli Sigorta Servisi veya İş Kazası
Tespit Komisyonunca tespiti yapılanlar dahil olmak
üzere, ölümle sonuçlanan vakalarda dosya, iş kazası tespiti talebi veya
sorumluluk halleri ve oranlarının tespiti bakımından Rehberlik ve Teftiş
Başkanlığının ilgili grup başkanlığına iletilebilecektir. ” şeklinde, ikinci
cümlenin başında yer alan “Rehberlik ve Teftiş Başkanlığınca yapılan soruşturma
sonucuna göre vakanın iş kazası olarak tespit edilmesi” ibaresi, “Olayın iş
kazası olduğuna karar verilmesi” şeklinde değiştirilmiştir.
8- Genelgenin “2.1.4.
Sigortalılık Bildirimleri Yapılmamış Olanların İş Kazası Geçirmesi”
başlıklı bölümünün ilk cümlesine “kaza geçirmesi halinde’ ifadesinden önce
gelmek üzere “ölümlü vakalar dahil” ifadesi
eklenmiştir.
9- Bu Genelgenin yayımı tarihinden itibaren 2015/27
sayılı Genelge yürürlükten kaldırılmıştır.
Bilgi
edinilmesini ve gereğince işlem yapılmasını rica ederim.
EK:
“Ek-3: Ünitece/Komisyonca Tespit Edilen İş Kazası Karar Tutanağı”
TC.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
BAŞKANLIĞI
…………………Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüğü
ÜNİTE/KOMİSYON KARARI
Karar No :……………………………
Karar Tarihi : ……………………………
İş Kazası Tarihi /Saati : ……………………………
Karar nüshası : 1
(Bir) - 2 (İki) -
3 (Üç) nüsha çıkarılmıştır.
Karar sayfa sayısı :1 (Bir)
- 2 (İki) - 3 (Üç) sayfadır.
Karar ekleri/sayfa
sayısı/içeriği
A-İŞVEREN
Adı Soyadı veya Ticaret
Ünvanı :
……………………………
İşyeri Sicil No :
……………………………
İşyerinde Yapılan İşin
Konusu : ……………………………
İş yerinin sanayi kolu : ……………………………
B-KAZALI SİGORTALI
Adı Soyadı :
……………………………
Doğum Yeri Tarihi :
……………………………
TC Kimlik No :
……………………………
Sigorta Sicil No :
……………………………
Sigortalının mesleği
ve/veya iş kazası sırasında yaptığı iş :
……………………………
Kazaya neden olan
alet/makine vb. :
……………………………
Kazanın oluş şekli
Kazada yaralanan
organ/uzuv(sağ/sol olarak belirtilmesi) :
……………………………
Doğuştan veya sonradan
olan bir hastalığının olup olmadığı :
……………………………
Geçici iş göremezlik
ödemesi durumu; yapıldı ise tarihleri :
……………………………
Başka bir iş kazası
geçirip/geçirmediği :
……………………………
Meslek Kodu :
……………………………
C-KARAR (DAYANAĞI BELGELER)
1- İş Kazası Bildirimi : Mevcut ( ) Mevcut Değil ( )
2- İşveren iş kazası bildirimi süresi içinde
yapmış : Mevcut ( ) Mevcut
Değil ( )
3- Kazalı ifade tutanağı : Mevcut ( ) Mevcut Değil ( )
4- Jandarma/ polis ifade tutanağı : Mevcut ( ) Mevcut değil ( )
5- Şahit tutanakları : Mevcut ( ) Mevcut değil ( )
D –HASTANE/SAĞLIK RAPORLARI
a-Kaza sonrası ilk müracaat edilen sağlık
kuruluşunda düzenlenmiş Adli Rapor : Mevcut ( ) Mevcut değil ( )
b-Kaza sonrası ilk müracaat edilen sağlık
kuruluşunda düzenlenmiş
epikriz ve
sağlık kurulu raporu : Mevcut ( ) Mevcut değil ( )
c-Kaza sonrası alınan çalışır/çalışamaz
raporu : Mevcut ( ) Mevcut değil ( )
d-Tedavisi tamamlandıktan sonra
son durumunu gösterir ayrıntılı
sağlık kurulu raporu : Mevcut ( ) Mevcut
değil ( )
(Uzuv kaybı varsa direkt grafileri
ve tanıyı destekler diğer tıbbi tetkikleri içerir)
e-Kaza geçirdiği işyerinde ilk işe giriş
ve periyodik muayene raporları : Mevcut ( ) Mevcut değil ( )
E-SONUÇ ve KANAAT
Kazazedenin …………tarih / sayı
ile kurumumuza verdiği belgeler komisyonumuzca değerlendirilmiş olup,
………………….tarihinde meydana gelen
olayın 506/5510 sayılı
Kanunun 11/13.maddesi hükümleri dahilinde meydana gelmesi /gelmemesi
nedeniyle iş kazası sayılmasına/iş kazası sayılmamasına karar verilmiştir.
|
…………….…… İMZA/Tarih |
…………….…… İMZA/Tarih |
…………….…… İMZA/Tarih |
AÇIKLAMALAR
İş kazasının kısa vadeli sigorta servisi
tarafından tespit edilmesi halinde (Ek- 3) formu düzenlenecek ve iş kazası ve
meslek hastalığı dosyaları sağlık kurullarına gönderilmeden önce aşağıdaki
hususlara dikkat edilmesi gerekmektedir.
1) İş kazası vakalarında, sigortalının
geçirdiği kazanın iş kazası olup olmadığının tespitine Sosyal Sigorta İşlemleri
Yönetmeliğinin 37 nci maddesinin birinci fıkrasında
yer alan hükme göre ünitece karar verilebilir. Ünitece
verilen karara istinaden Kurum Sağlık Kuruluna gönderilecek dosyalarda bu
talimat ekinde yer alan “Ünitece Tespit Edilen İş Kazası Karar Tutanağı” formu
doldurulacak, servis memuru, servis şefi ve merkez müdür yardımcısı, merkez
müdür yardımcısı bulunmaması halinde merkez müdürü, iş kazasının il müdürlüğü
tarafından tespit edilmesi durumunda ise il müdür yardımcısı tarafından imza
altına alınacaktır.
2) Bu Genelgenin yayım tarihinden sonra
ekte yer alan “ Ünitece Tespit Edilen İş Kazası Karar Tutanağı” formu
doldurularak sağlık kurullarına gönderilecek, ünite kararlarında farklı bir
form kullanılmayacaktır.
3) Kurum Sağlık Kurullarına gönderilecek
iş kazası raporlarında sigortalının rapor bitiminde “Çalışır” veya “Çalışamaz”
tarihinin mutlaka sağlık hizmet sunucusu tarafından rapora işlenmesi
sağlanacak, söz konusu ibarelerin yer almadığı sağlık kurulu raporları Kurum
Sağlık Kurullarına gönderilmeyecektir.
4) Sigortalılara ait istirahat
raporlarının mutlaka sona erme tarihi beklenecek, istirahat sona erdikten sonra
Kurum Sağlık Kurullarına meslekte kazanma gücü kayıp oranı tespiti için
gönderilecektir.
5) Sigortalıların geçirmiş oldukları iş
kazasına dair oluşturulan dosyalar sigortalının çalıştığı işyerinin bağlı
bulunduğu sosyal güvenlik merkezi tarafından ilgili Kurum Sağlık Kuruluna
gönderilecek ancak, sigortalı işten çıkmış ise ikametgahının
bulunduğu bölgede yer alan sosyal güvenlik merkezine başvurabilecek, başvurduğu
merkez tarafından başvuru dilekçesi işyeri dosyasının bağlı bulunduğu merkeze
gönderilecek, işlemler bu merkez tarafından yürütülecektir.