Tarih :
13.08.2014
Konu :
Anlaşmasız Sağlık Tesislerince Düzenlenen İstirahat Raporları İçin Onay Şartı
Aranmaması Hakkında
Bilindiği
üzere; Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin “Sigortalılara verilecek
istirahatler” başlıklı 39. maddesinin birinci fıkrasında; “İstirahat
raporlarının Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları tarafından
düzenlenmesi şarttır. Kurumla sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları tarafından
verilen ve istirahat süresi 10 günü geçmeyen raporlar, Kurumla sözleşmeli resmî
sağlık hizmeti sunucusu hekimi tarafından, 10 günü aşan raporlar ise Kurumla
sözleşmeli resmî sağlık hizmeti sunucusu sağlık kurulunca onandığı takdirde
geçerli olur.”
Hükmüne
yer verilmekte iken, bu defa 03.05.2014 tarihli, 28989 sayılı Resmi Gazetede
yayımlanarak yürürlüğe giren, Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinde
Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmeliğin 2. maddesi ile birinci fıkra; “(1)
İstirahat raporlarının sözleşmeli ya da sözleşmesiz sağlık hizmet sunucularında
Sağlık Bakanlığınca yetkilendirilen hekimlerce düzenlenmesi şarttır.” şeklinde
değiştirilmiştir.
Aynı
yönetmeliğin 39. maddesinin sekizinci fıkrasında ise; “Kurumla sözleşmeli
sağlık hizmeti sunucularınca, geçici iş göremezlik belgeleri ile sağlık kurulu
raporlarının birer nüshası düzenlendiği tarihten itibaren üç iş günü içinde
sigortalının iş yerinin kurulu bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal
güvenlik merkezlerine, sözleşmeli ülke sigortalısının belgeleri ise sağlık
yardımı belgesini düzenleyen sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlik
merkezlerine gönderilir.”
İfadesine
yer verilmekte iken, yine yapılan değişiklik ile “Kurumla sözleşmeli”
ibaresinden sonra gelmek üzere “ya da sözleşmesiz” ibaresi eklenmiştir.
Buna
göre, Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin “1.4-
Sağlık hizmet sunucuları” başlıklı bölümünde, 5510 sayılı Kanun gereği Sağlık
Bakanlığınca sınıflandırma içinde yer alan ve Kurumla sözleşmesi olmayan sağlık
hizmet sunucularında görev yapan istirahat raporu düzenlemeye yetkili
hekimlerce veya sağlık kurullarınca, sigortalılar adına düzenlenen istirahat
raporlarının herhangi bir resmi sağlık tesisi tarafından onaylanmasına gerek
kalmaksızın Kurumca kabul edilerek bu sürelere ait geçici iş göremezlik
ödeneklerinin ödenmesi gerekmektedir.
Diğer
taraftan, Sağlık Uygulama Tebliğinin yukarıda belirtilen 1.4-
Sağlık hizmet sunucuları başlığının “1.4.1.B- Birinci basamak özel sağlık
kuruluşu” alt başlığında “iş yeri hekimlikleri, ayakta teşhis ve tedavi yapılan
özel sağlık kuruluşları hakkında yönetmelik “ kapsamında açılan özel
poliklinikler, “ağız ve diş sağlığı hizmeti sunulan özel sağlık kuruluşları
hakkında yönetmelik” kapsamında açılan ağız ve diş sağlığı hizmeti veren özel
sağlık kuruluşları.” birinci basamak özel sağlık kuruluşu olarak
tanımlanmıştır.
Bu
tanıma istinaden ağız ve diş sağlığı hizmeti sunan sağlık kuruluşu kapsamında
olanlar hariç olmak üzere “Muayenehaneler” sağlık hizmet sunucuları arasında
belirtilmediğinden, herhangi bir sağlık tesisine bağlı olmadan Özel
muayenehanesi olan hekimler tarafından sigortalılara düzenlenen raporlara
istinaden sigortalıların istirahatli bırakıldığı sürelere ait geçici iş
göremezlik ödenekleri ödenmeyecektir. Bu nedenle özel muayenehane hekimleri
tarafından istirahati uygun görülen sigortalıların sözleşmeli ve sözleşmesiz
sağlık hizmet sunucularına müracaat etmeleri halinde yapılacak muayene sonucu,
istirahati uygun görülenlere düzenlenen istirahat raporlarına istinaden kurum
tarafından iş göremezlik ödeneği ödenecektir.
Sözleşmesiz
özel sağlık hizmet sunucusu hekimleri tarafından düzenlenen iş kazası, hastalık
ve analık istirahat raporlarının elektronik ortamda E-Ödenek programı üzerinden
Kuruma gönderilmesi sağlanacaktır. Bu amaçla anlaşmasız sağlık hizmet sunucusu
hekimlerince sosyal güvenlik il müdürlükleri / sosyal güvenlik merkezlerinden
yetki talep edilmesi halinde söz konusu yetkilerin verilmesi gerekmektedir.
Raporlar alınan yetki ile E-ödenek programı üzerinden Kuruma gönderebileceği
gibi kağıt ortamından da gönderilebilecektir.
Yönetmelik
değişiklik tarihi olan 03.05.2014 tarihinden sonra Kurumla sözleşmesiz sağlık
hizmet sunucuları tarafından elektronik ortamda düzenlenen raporlar E-Ödenek
programı üzerinden Kurum kayıtlarına intikal ettirilecektir. Kağıt
ortamında düzenlenen raporlar ise, Yönetmeliğin 39 uncu maddesinin sekizinci
fıkrasında belirtildiği şekilde bir üst yazı ekinde ilgili Kurum birimlerine
gönderilecektir.
Sözleşmesiz
sağlık tesisi hekimi tarafından Harcama Belgeleri Yönetmeliği ekinde yer alan
matbu Geçici İş Göremezlik Belgesinde yer alan bilgilerin eksiksiz olarak
istirahat raporlarına işlenmesi halinde söz konusu raporlar geçerli sayılacaktır.
Hekimlerin kağıt ortamında düzenlemiş olduğu istirahat
raporlarına ait geçici iş göremezlik ödeneklerinin ödenmesi sırasında mutlaka
Sağlık Bakanlığı tarafından söz konusu hekimin yetkilendirilmiş olduğunun,
Kurumun ödemeyi gerçekleştiren ünitelerde görevli personelleri tarafından
kontrol edilerek, ödeme işleminin sonuçlandırılması sağlanacaktır.
Bilgi
edinilmesini ve gereğinin buna göre yapılmasını rica ederim.