Tarih :
10.06.2014
Konu :
İş Kazası ve Meslek Hastalıkları Vakalarının Soruşturulması Hakkında.
Bilindiği üzere, soruşturulması
gereken iş kazası ve meslek hastalığı vakalarının tespitinde uyulacak kurallar
Kısa Vadeli Sigorta Kolları Uygulamaları konulu 2011/50 sayılı Genelgenin “3.İş
kazası ve meslek hastalığının soruşturulması” başlıklı kısmında yer alan
açıklamalara göre yürütülmektedir.
Yine, iş kazası ve meslek hastalığı
olaylarında kusur oranlarının tespiti amacıyla Bakanlığımız Bölge
Müdürlüklerinden talepte bulunulmayacağı ile kusur oranları konusunda yapılacak
çalışmalar 08.07.2011 tarihli ve 2011/57 sayılı Genelgede açıklanmıştır.
Ayrıca, “Çalışma gücü ve meslekte
kazanma gücü kaybı tespit işlemleri” konulu 2011/49 sayılı Genelgenin “3.1.2.
İş Kazası Dosyasında Bulunması Gereken Belgeler” başlıklı bölümünde ise
meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespiti için iş kazası dosyasında bulunması
gereken belgeler belirtilmiştir.
Yukarıda açıklanan mevzuat
düzenlemeleri doğrultusunda kısa vadeli sigortalar servislerinde yapılan
uygulamalarda iş kazalarının ve meslek hastalıklarının soruşturulmasında, iş
kazası ve meslek hastalığı dosyalarının oluşturulması ve ilgili sağlık sosyal
güvenlik merkezine intikali sırasında ortaya çıkan sorunlar ve aksaklıklarla
ilgili olarak bundan böyle uygulama aşağıda açıklandığı şekilde yapılacaktır.
1- İş Kazası Tespiti
ve Soruşturulması
A- İş Kazasının
Tespiti
a- Kısa Vadeli Sigorta
Servisince Tespit Yapılması: İşveren tarafından sigortalının mensubu
olduğu işyerlerince düzenlenen İş Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formunun,
yine işverence düzenlenecek iş kazası tespit tutanağının, olayın intikal ettiği
kolluk kuvvetlerince olay ile ilgili düzenlenecek tutanağın ve tanık
ifadelerinin, kamu kurum ve kuruluşlarında meydana gelen iş kazası dolayısıyla
düzenlenen resmi belge, bilgi ve konuyla ilgili düzenlenen tutanak ve
raporların incelenmesi sonucu ünitelerin kısa vadeli sigorta servislerince başkaca bir araştırma ve soruşturma yapılıp
yapılmadığı aranmaksızın olayın iş kazası olduğuna karar verilebilecektir. Anılan servisin olayın iş kazası olduğu
yönünde karar alma yetkisi olduğu gibi, olayın iş kazası olmadığı yönünde karar
alma yetkisi de bulunmaktadır. Servis tarafından olay hakkında alınan “iş
kazası değildir” kararına sigortalının itiraz etmesi halinde söz konusu vaka
bir kez de Komisyonca incelenecek ve Komisyon tarafından karara bağlanacaktır.
b) İş Kazası Tespit
Komisyonunca Tespit Yapılması: Eldeki bilgi ve belgeler ile kısa vadeli
sigorta servislerince tespit yapılamaması durumunda; ilgili sosyal güvenlik il
müdür yardımcısı/sosyal güvenlik merkez müdürü, varsa bir Kurum avukatı ile
kısa vadeli sigortalar servis şefinden veya servis sorumlusundan oluşturulacak
bir komisyon marifetiyle iş kazası tespiti yapılacaktır.
Komisyonun
olayın iş kazası olduğu yönünde karar alma yetkisi olduğu gibi, olayın iş
kazası olmadığı yönünde karar alma yetkisi de bulunmaktadır. Komisyonun “iş
kazası değildir” kararına sigortalının yeni bilgi ve belgeler ile itiraz etmesi
halinde olay Komisyon tarafından yeniden değerlendirilecek, karar verilememesi
halinde, karar verilememesinin gerekçeleri belgelendirilmek ve sigortalının
itirazına esas olarak sunduğu yeni bilgi ve belgeler de eksiksiz eklenmek
suretiyle konu denetim talebi ile Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına
iletilebilecektir.
Komisyon
kararı üzerine sigortalı yargı organlarına başvurabilecektir.
c) Denetim Vasıtasıyla Tespit Yapılması: Oluşturulan Komisyon
tarafından da kazanın iş kazası olduğuna ya da olmadığına karar verilememesi
halinde ise söz konusu olay belgeleri ve gerekçeleri ile birlikte soruşturulmak
üzere Rehberlik ve Teftiş Başkanlığının ilgili Grup Başkanlığına intikal ettirilecektir.
B- Meslekte Kazanma Gücü Kayıp Oranının
Tespiti
Ünitelerin
kısa vadeli sigortalar servisleri veya komisyonca yahut iş müfettişleri ya da
Kurumun denetim ile görevlendirilen memurlarınca hazırlanmış bir tetkik ve
araştırma sonucu düzenlenen mevcut rapora/tutanağa veya sonuçlanmış mahkeme
kararlarına göre olayın iş kazası olduğunun kesin olarak anlaşılması ve
sigortalının gelir veya aylık talebinde bulunması ya da söz konusu talep
olmaksızın meslekte kazanma gücü kayıp oranının tespit edilmesini istemesi
halinde, iş kazası dosyası yeni bir denetim talebinde bulunulmadan Genelge
ekinde yer alan “İş Kazası Dosyası Kontrol Listesinde Bulunması Gereken Bilgi
ve Belgeler” (Ek-1) ile birlikte Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezine
gönderilecektir.
Ünitelerin kısa vadeli sigortalar
servisleri veya yukarıda belirtilen komisyonca düzenlenen ve olayın iş kazası
olduğunu belirtir rapor/ tutanakta; olayın iş kazası olduğu açıkça
belirtilecek, eldeki bilgi ve belgelere göre kaza tarihi, saati, normal mesai
veya fazla mesai saatinde ya da mesai saatleri dışında olup olmadığı, kazanın
oluş şekli (kazanın oluş hikayesi), sigortalının kaza anında yaptığı iş, kaza
sırasında kullanmakta olduğu alet ya da makine, kazada yaralanan organ, daha
önce başka bir iş kazası geçirip geçirmediği, geçirmiş ise o kazaya ait
bulguları, doğuştan veya sonradan hastalığı olup olmadığı, kaza anında
sigortalı olup olmadığı, sigortalı ise toplam sigortalılık süresi, sigortalı
çalışmalarının kısmi süreli ya da tam süreli olup olmadığı hususlarının açıkça
belirtilmesi gerekmektedir.
Kısa
vadeli sigorta servisleri personellerince söz konusu dosya ve eki listede yer
alan belgeler Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezine gönderilmeden önce
kontrol edilecek, bu belgelerden eksik olanlar var ise; ilgili birimlerden
resmi yazı ile istenecek, şayet temin edilememiş ise ilgili birim/kuruluş/kişi
tarafından belge ve bilginin istenmesine rağmen temin edilemediği hususu izah
edilerek konu ile ilgili resmi yazışmaların tarih ve sayıları Kocatepe Sağlık
Sosyal Güvenlik Merkezine gönderilen dosyaya ait üst yazıda mutlaka
belirtilecektir.
Kocatepe
Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi tarafından sigortalının meslekte kazanma gücü
kayıp oranının %10’un altında belirlenmesi durumunda, Kanunun 21 ve 22. maddeleri
ile ilgili aşağıda yapılan açıklamalar da dikkate alınarak denetim talebinde
bulunulup bulunulmayacağına ünitece karar verilecektir. Anılan maddeler
kapsamında yapılacak bir işlem bulunmaması halinde dosya tahsis kütüklerine
işlenmesi için sigortalı emeklilik servislerine intikal ettirilecektir.
Meslekte
kazanma gücü kayıp oranının %10 ve üzerinde bir oran tespit edilmiş olması
durumunda dosya mutlaka denetim talebi ile Rehberlik ve Teftiş Başkanlığının
ilgili Grup Başkanlığına intikal ettirilecektir.
Meslekte
kazanma gücü kayıp oranlarına yönelik itirazlarda Yüksek Sağlık Kurulunca,
müfettiş raporu ile tespiti gerekli görülen hususlar varsa bu hususların açıkça
kararlarda belirtilmesi halinde meslekte kazanma gücü kayıp oranına
bakılmaksızın denetim talebinde bulunulacaktır.
Ancak
sigortalının % 10’un üstünde meslekte kazanma gücü kayıp oranı kararına itiraz
etmesi durumunda; sigortalının itiraz ettiği tarihte dosya Rehberlik ve Teftiş
Başkanlığına gönderilmiş ve sürdürülen soruşturma neticelendirilmiş ise dosya
soruşturma raporu ile birlikte Yüksek Sağlık Kuruluna iletilmek üzere Maluliyet
ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına gönderilecektir. Sigortalının itiraz
tarihinde dosya Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına gönderilmemiş veya soruşturma
henüz sonuçlandırılmamış ise soruşturma raporu beklenmeksizin dosya Yüksek
Sağlık Kuruluna iletilmek üzere Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire
Başkanlığına gönderilecektir. Yüksek Sağlık Kurulu iş kazası hakkında
soruşturma raporu olmaksızın meslekte kazanma gücü oranına yapılan itiraz ile
ilgili karar verebilecektir. Ancak anılan kurulun gerek görmesi halinde
soruşturma raporu Rehberlik ve Teftiş Başkanlığınca neticelendirildikten sonra
tekrar Yüksek Sağlık Kuruluna iletilmek üzere Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire
Başkanlığına gönderilecektir.
C- Ölümle, Maluliyetle veya Uzuv Kaybıyla
Sonuçlanan İş Kazaları
Ölümle
veya maluliyetle sonuçlanan vakalarda dosya denetim talebi ile Rehberlik ve
Teftiş Başkanlığının ilgili grup başkanlığına iletilecektir. Rehberlik ve Teftiş
Başkanlığınca vakanın iş kazası olarak kabul edilmesi sonucunda hazırlanan
raporla birlikte dosya, hukuk servislerine intikal ettirilecektir. Bu durumda
verilen mahkeme kararına göre rücu işlemleri yürütülecektir. Daha önce ölümlü
iş kazası vakalarının 10 gün içinde Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına iletilmesi
istenmiştir. Ancak ilgili birimlerle yapılacak yazışmalar sonucu söz konusu
belgelerin temininin daha uzun bir süreyi kapsaması halinde, dosya yazışmalar
sonucu gerekli belgelerin tamamlanmasından sonra elde edilen belge ve
bilgilerle birlikte Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına iletilecektir.
Uzuv
kaybıyla sonuçlanan iş kazalarında tespit bu Genelge’nin 1-A) İş Kazasının Tespiti başlıklı bölümde
açıklandığı şekilde işlem yapılacaktır. Kısa vadeli sigorta servisi veya
komisyonca iş kazası tespiti yapılması ve sigortalının meslekte kazanma gücü
kayıp oranı tespiti talebinde bulunması halinde, hazırlanan dosya, Kocatepe
Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezine gönderilecektir.
Uzuv
kaybı vakalarında meslekte kazanma gücü kayıp oranının tespiti, denetim ve
itiraza ilişkin işlemler bu Genelge’nin “1-B) Meslekte Kazanma Gücü Kayıp Oranının Tespiti” başlıklı
bölümde ve 3-A) Sağlık Sosyal Güvenlik
Merkezince %10 Altında Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespiti Yapılan
Dosyalar ile İlgili İşlemler” başlıklı bölümde açıklandığı şekilde
yürütülecektir.
D- Sigortalılık Bildirimleri Yapılmamış
Olanların İş Kazası Geçirmesi
İşveren
tarafından işe giriş bildirgesi ile Kuruma sigortalı bildirimi yapılmamış
olanların kaza geçirmesi halinde Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği ve Sosyal
Güvenlik Denetmenliği Yönetmeliği gereği öncelikle Kurum Denetmenlerince
sigortalılık tespiti yapılması talep edilecektir. Ardından vakanın iş kazası
olup olmadığı yönünde tespit bu Genelgede açıklanan esaslara göre yapılacaktır.
2- Meslek Hastalığının Tespiti ve
Soruşturulması
A-Sigortalının Meslek Hastalığı Şüphesiyle
Sosyal Güvenlik Merkezine Başvurması
Sigortalı,
meslek hastalığı şüphesi ile en son çalıştığı işyerinin bağlı bulunduğu sosyal
güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezine başvuracak ve işlemler söz
konusu sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezince takip
edilecektir.
Yapılan
başvuru sonucu, meslekte kazanma gücü kaybı oranları tespitinde esas alınacak
sağlık kurulu raporlarını düzenlemeye yetkili sağlık hizmet sunucularına sevk
işlemleri gerçekleştirilecektir.
Sigortalıların
sağlık hizmet sunucularından alınmış meslek hastalığı şüphesi bulunduğuna dair
bir raporu olup olmadığına bakılmaksızın, meslek hastalığı tespitine yönelik
sevk talepleri görevlendirilen sosyal güvenlik merkezlerince kabul edilecektir.
Bunun
yanı sıra, sigortalıların yetkilendirilmiş sağlık hizmet sunucuları tarafından
sevk talep tarihinden en fazla 6 ay öncesine kadar düzenlenmiş sağlık kurulu
raporlarının bulunması halinde, meslekte kazanma gücü kaybı tespitine yönelik
talepleri kabul edilecek, tekrar ikinci bir sağlık kurulu raporu alınması için
sağlık hizmet sunucusuna sevk işlemi yapılmayacaktır.
Meslek
hastalığı şüphesi nedeni ile hastaneye sevk talebinde bulunan ancak, maluliyet
talebinde bulunmayan sigortalılardan bu yöndeki beyanları da alınarak
işyerlerinin bağlı bulundukları sosyal güvenlik merkezlerince meslek hastalığı
tespiti için yetkilendirilen sağlık hizmet sunucularına sevk edilecektir.
B- Sağlık Hizmet Sunucuları
Çalışma
Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliği’nin
“Sağlık Hizmet Sunucuları” başlıklı 5. maddesinin ikinci fıkrasına göre:
Kanunun
4. maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamındaki
sigortalıların meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücü kaybı oranları
tespitinde esas alınacak sağlık kurulu raporlarını düzenlemeye;
a) Sağlık Bakanlığına bağlı meslek hastalıkları
hastaneleri,
b) Eğitim ve araştırma hastaneleri,
c) Devlet üniversitesi hastaneleri,
yetkilidir.”
Anılan
sağlık hizmet sunucuları sıralanmış olmakla birlikte; sigortalının tercihine
göre bu hastanelerden herhangi birine sevk işlemi yapılabilmektedir.
C- Sağlık Kurulu Raporlarının Düzenlenmesi
Sağlık
hizmeti sunucusu tarafından düzenlenecek sağlık kurulu raporlarında yer alması
gereken hususlar, yukarıda adı geçen Yönetmeliğin 6. maddesinde açıklanmıştır.
Bu şekilde hazırlanmış olan sağlık kurulu raporlarında anılan yönetmeliğin 8. maddesine
göre sağlık hizmet sunucusu tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporlarında
yer alan çalışma gücü kaybı/maluliyet/özürlülük derecesi Kurum Sağlık Kurulu
kararlarını bağlayıcı değildir.
Anılan
yönetmeliğin 9. maddesine göre Kurum Sağlık Kurulu tarafından usulüne uygun
düzenlenmediği tespit edilen sağlık kurulu raporu aynı Yönetmeliğin 6.
maddesinde belirtilen esaslara uygun olarak yeniden düzenlenmek üzere ilgili
sağlık hizmeti sunucusuna iade edilir.
Düzenlenen
sağlık kurulu raporunda meslek hastalığı şüphesi olmadığının belirtilmesi
durumunda; sigortalı yeniden ve başka bir sağlık hizmet sunucusuna sevkini
talep edebilmektedir.
D- Meslek Hastalığı Dosyalarının Hazırlanması
ve Gönderilmesi
Kurum
Yönetim Kurulu’nun 2013/179 sayılı kararı ile meslek hastalığına bağlı meslekte
kazanma gücü kayıp oranının tespiti için Ankara’nın yanı sıra İzmir ve
İstanbul’da da Kurum Sağlık Kurulu kurulması kararı alınmıştır. Buna göre 01.01.2014
tarihi itibariyle hazırlanacak olan dosyaların ilgili Kurum Sağlık Kuruluna
gönderilmesi gerekmektedir.
Meslek hastalığı vakalarında tüm
dosyalar öncelikle meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespit edilmek üzere
ilgili Kurum Sağlık Kuruluna gönderilecektir. Hazırlanacak meslek hastalığı
dosyasında bulunması gereken bilgi ve belgeler bu Genelgenin “Meslek Hastalığı
Dosyası Kontrol Listesinde Bulunması Gereken Bilgi ve Belgeler” başlıklı ekinde
(Ek-2) sayılmıştır.
Meslek hastalıklarına ilişkin
olarak, meslek hastalığı yapıcı işe ne zaman girdiği, bu işte ne kadar süre
çalıştığı, işten ayrılmış ise hangi tarihte ayrıldığı bilgilerinin Genelge eki
listenin 6 maddesinde belirtilen bölümde mutlaka belirtilmesi, dosya ve
eklerinin yukarda belirtilen ilgili Kurum Sağlık Kurulunun bulunduğu sağlık
sosyal güvenlik merkezine gönderilmesi gerekmektedir.
Ayrıca,
6331 sayılı Kanunun “Teftiş, inceleme, araştırma, müfettişin yetki, yükümlülük
ve sorumluluğu” başlıklı 24. maddesinin birinci fıkrasında “Bu Kanun
hükümlerinin uygulanmasının izlenmesi ve teftişi, iş sağlığı ve güvenliği
yönünden teftiş yapmaya yetkili Bakanlık iş müfettişlerince yapılır. Bu Kanun
kapsamında yapılacak teftiş ve incelemelerde, 4857 sayılı Kanunun 92, 93, 96,
97 ve 107. maddeleri uygulanır.” hükmü yer almaktadır.
Buna
göre, Bakanlık iş müfettişlerinin örnek olaylar veya kendi kurumlarının
mevzuatı gereği işyerlerinde iş sağlığı ve güvenliği ile ilgili gerekli
tedbirlerin alınıp alınmadığı yönünde düzenlemek zorunda oldukları denetim
raporları ile sigortalının meslekte kazanma gücü kayıp oranının tespiti için
gerekli olan işyeri ortam analiz raporları ve risk değerlendirme ve ölçüm
raporlarından iş kazası ve meslek hastalığı vakaları ile ilgili olanlarının
işyerinin bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik
merkezlerine gönderilmesi gerekmektedir.
Diğer taraftan meslekte kazanma gücü
kayıp oranlarının tespiti için gerekli olan, risk durumlarına göre yıllık, altı
ayda bir veya daha kısa sürelerde iş güvenliği uzmanları, işyeri hekimleri,
işyeri sağlık ve güvenlik birimi veya ortak sağlık ve güvenlik birimlerince
düzenlenmesi zorunlu olan işyeri ortam analizlerinin ve risk değerlendirme
ölçüm ve analizlerinin ya da işyerine ait çalışma ortamı ile ilgili diğer
bilgilerin yer aldığı raporların da anılan kişiler tarafından sosyal güvenlik
il müdürlükleri ile sosyal güvenlik merkezlerine gönderilmesi gerekmektedir.
Söz konusu risk değerlendirme ve
ortam analizi raporları sigortalılardan, işverenlerden veya iş ve çalışma il
müdürlüklerinden de temin edilebilecektir.
Dosya
Kurum Sağlık Kuruluna gönderilmeden önce dosya ve eki belgeler kontrol
edilecek, yukarıda sayılan ve dosyalarda bulunması gereken belgelerden eksik
olanların bulunması durumunda; eksik belgeler kısa vadeli sigortalar servisleri
tarafından ilgili birimlerden resmi yazı ile istenecek, ancak temin edilememesi
durumunda, eksik belgenin resmi yazıyla istendiği, buna rağmen temin
edilemediği hususu ve yapılan yazışmaların tarih ve sayıları ile birlikte ve
gerekçesi de belirtilerek meslekte kazanma gücü kayıp oranının tespiti için
yetkilendirilen ve bünyesinde Kurum Sağlık Kurulu bulunan ilgili sağlık sosyal
güvenlik merkezine gönderilecektir.
Bu
durumda meslekte kazanma gücü kayıp oranını tespitle görevli Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi
bünyesindeki Kurum Sağlık Kurulu tarafından mevcut belgelere göre karar
verilmesi gerekmektedir.
E- Meslek Hastalığının Soruşturulması ve
Meslekte Kazanma Gücü Kayıp Oranının Tespiti
Kurum
sağlık kurulunun hastalığın meslek hastalığı olduğu yönünde karar vermesi
halinde iki seçenek ortaya çıkmaktadır.
a)
Meslekte kazanma gücü kayıp oranının %10 ve üzerinde çıkması durumunda dosya
soruşturulmak üzere Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına gönderilecektir.
b)
Meslekte kazanma gücü kayıp oranının %10’un altında tespit edildiği vakalarda
ise Kanunun 21 ve 22. maddeleri ile ilgili yapılan açıklamalar da dikkate
alınarak denetim talebinde bulunulup bulunulmayacağına ünite tarafından karar
verilecektir. Ayrıca sigortalılara ait dosyalar tahsis kütüklerine işlenmesi
amacıyla dosya sigortalı emeklilik işlemleri servislerine intikal
ettirilecektir.
Tahsis kütüklerine kayıt
işlemleri yapıldıktan sonra aynı sigortalıya ait başka bir iş kazası veya
meslek hastalığı için gönderilen dosya içinde, birinci kazaya veya meslek
hastalığına ait tüm belgeler (iş kazası veya meslek hastalığı olduğunu belirtir
rapor/tutanak, sürekli iş göremezlik derecesini gösterir tespit formu, tespite
esas sağlık kurulu raporları v.b.) de bulunmalıdır. İkinci
kaza veya meslek hastalığına ilişkin meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespit
edildikten sonra, birleştirme işlemi Kurum Sağlık Kurullarınca yapılır. Yapılan
birleştirme işlemine bağlı meslekte kazanma gücü kaybı oranının %10 ve üzerinde tespiti halinde iki ayrı iş
kazası veya meslek hastalığı dosyası birleştirilerek denetim talebinde
bulunulacak ve tekrar bu dosyalar gelir bağlanmak üzere sigortalı tahsis
işlemleri servislerine gönderilecektir.
Meslekte
kazanma gücü kayıp oranlarına veya olayın meslek hastalığı olmadığı yönünde
verilen kararlara yönelik itirazlarda Yüksek Sağlık Kurulunca müfettiş raporu
ile tespiti gerekli görülen hususların açıkça belirtildiği kararlarla birlikte
talep edilmesi halinde denetim talebinde bulunulacaktır.
Ancak
sigortalının meslekte kazanma gücü kaybı % 10 ve üzerinde çıkan rapora itiraz
etmesi halinde bu Genelgenin “1-B) Meslekte Kazanma Gücü Kayıp Oranının Tespiti” başlıklı
bölümünün yedinci fıkrasında belirtilen usul ve esaslara göre işlem
yapılacaktır.
F- Meslek Hastalığının Bildirilmesi
Kurum
sağlık kurulunca hastalığın meslek hastalığı olarak kabul edilmesi durumunda
işverene kabul tarihi itibari ile İş Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim Formu
ile meslek hastalığı bildiriminde bulunması hususu yazılı olarak tebliğ
edilecektir. Tebligatın işverence tebellüğ edildiği tarih meslek hastalığının
işverence öğrenildiği tarih olarak kabul edilecek ve bu tarihten itibaren 3 iş
günü içerisinde bildirim yapması istenecektir. İşverenin bildirimi geç yapması
halinde bildirim yaptığı tarihe kadar sigortalıya yapılan tüm masraflar ve
varsa ödenmiş geçici iş göremezlik ödenekleri hakkında Kanunun 14. ve 76.
maddelerine göre işlem yapılacaktır.
3- Kusur Oranlarının Tespiti ve Denetim
Kurum
Müfettişleri tarafından yapılan iş kazası veya meslek hastalığı soruşturmaları
sonucu düzenlenen raporlarda, işveren, sigortalı ve varsa üçüncü kişi/kişiler
hakkında kusur oranları belirtilecektir. Müfettişler tarafından düzenlenen
inceleme raporlarında iş kazası tespitinin yapılması durumunda “ağır kusur”
ifadelerine yer verilerek sigortalının kusur derecesinin tespiti cihetine
gidilecektir. Kusur oranları belirtilen Müfettiş raporlarında oranların
dağıtılacağı kişiler ve kusur dereceleri ayrı ayrı belirtilecektir.
Düzenlenen
raporlarda sigortalının ağır kusurlu olduğunun ve kusur derecesinin de
belirtilmesi halinde geçici iş göremezlik ödeneği ağır kusur derecesi esas
alınarak 1/3 oranında eksiltilerek ödenecektir. Ancak “ağır kusur” ifadesi yer
almakla birlikte kusur derecesi yazılmamış ise Sosyal Sigorta İşlemleri
Yönetmeliğinin 44. maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde yer alan hükme
göre %5 oranında kesinti yapılmak suretiyle işlem yapılacaktır.
Sigortalıdan
kaynaklanan sebeplerle tedavi süresinin uzaması, iş göremezliğin artması,
işverenin ve üçüncü kişilerin sorumluluğu, işverence süresinde bildirilmeyen
sigortalılıktan veya iş kazası ve meslek hastalığı ile ilgili sorumluluk
hallerinin bulunması durumunda iş ve işlemler konu ile ilgili kanun,
yönetmelik, genelge, genel yazılar ve eğitim notunda belirtilen hükümlere göre
yürütülecektir.
Bununla
birlikte, kısa vadeli sigorta servislerince veya oluşturulan Komisyonca iş
kazası kararı alınmış olan fakat sigortalının meslekte kazanma gücü kayıp oranı
tespiti talebi olmaması nedeniyle Kocatepe Sağlık sosyal Güvenlik Merkezine
gönderilmeyen vakalarda; işveren, sigortalı ve üçüncü kişilerin kusur ve
sorumluluk durumlarına ilişkin 5510 sayılı Kanunun 21 ve 22. maddelerine
yönelik işlemler aşağıda yapılan açıklamalara göre yapılacaktır.
Ayrıca,
mahkemelerin iş kazası davalarında tahkikat raporu talep etmesi halinde varsa
müfettiş raporu gönderilecektir. Kurumca soruşturmaya gerek görülmediği
durumlarda komisyon kararı veya ünite kararı ve eki belgeler mahkemeye
gönderilecek ve ayrıca denetim talebinde bulunulmayacaktır.
A-
Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezince %10’un Altında Meslekte Kazanma Gücü Kaybı
Oranı Tespiti Yapılan Dosyalar ile İlgili İşlemler
İşveren ve üçüncü kişilerin
sorumluluğunu düzenleyen Kanunun 21. maddesi hükümlerine göre komisyonca veya
kesinleşmiş mahkeme kararlarından ya da örnek olay kapsamında Bakanlığımız İş
Müfettişlerince soruşturulan olaylar hakkında tanzim olunan raporlardan iş
kazası ve meslek hastalığının tespiti, ilgililerin kastının, ihmalinin,
kusurunun ve kusur oranlarının belirlenmesi durumunda veya belgeli bilgi,
ihbar/şikâyet olmaması ya da bu sigorta kollarından yararlanma koşullarının
gerçekleşip gerçekleşmediği hususunda somut bilgi ve belgeye dayanan tereddüt
olmaması halinde denetim talebinde bulunulmayacaktır.
Ancak;
a) Kanunun 21. maddesinin birinci fıkrasının
uygulanmasına yönelik olarak;
Sosyal
sigorta İşlemleri Yönetmeliği’nin 45. maddesinin birinci fıkrasına göre; iş
kazası veya meslek hastalığı, işverenin kastı sonucunda meydana gelmişse
işveren Kuruma karşı sorumlu hale gelir. Kasıt; iş kazası veya meslek
hastalığına, işverenin bilerek ve isteyerek, hukuka aykırı eylemiyle neden
olması halidir. İşverenin eylemi hukuka aykırı olmamakla birlikte, yaptığı
hareketin hukuka aykırı sonuç doğurabileceğini bilmesi, ihmali veya ağır ihmali
sorumluluğunu ortadan kaldırmaz.
Buna göre;
- Olay
mahkemeye intikal etmişse ve işverenin kusurlu olduğu yönünde karar verilmişse,
- Olay
hakkında daha önce hazırlanan denetim raporlarında işverenin kusurlu olduğu
belirtilmişse,
ayrıca
denetim talebinde bulunulmayacak bu belge ve bilgilere göre işlem yapılacaktır.
Ancak
olay hakkında yukarıda belirtilen belgeler olmamakla birlikte, sigortalı veya
diğer şahısların ifadelerinden, olay hakkında üniteye intikal eden kolluk
kuvvetlerince düzenlenmiş bilgi ve belgeler ile ihbar ve şikayetler üzerine yapılacak
araştırma sonucu elde edilecek belgeli bilgilerden işvereninin kusurlu olduğu
yönünde kısa vadeli sigortalar servisince veya Komisyonca bir
tespit yapılması halinde denetim talebinde bulunulacaktır.
b) Kanunun 21. maddesinin ikinci fıkrasının uygulanmasına
yönelik olarak;
İş
kazası veya meslek hastalığı bildiriminin nasıl ve ne zamana kadar yapılacağı
mevzuatta açıkça belirtilmiştir. Buna göre, iş kazasının yasal süresinde
bildirilmemesi halinde, bildirim tarihine kadar geçen sürede sigortalıya ödenen
geçici iş göremezlik ödeneği denetim talebinde bulunulmadan doğrudan işverenden
tahsil edilecektir.
Ayrıca,
Kanunun 14. maddesinin dördüncü fıkrasına göre meslek hastalığı bildirim
yükümlülüğünü yerine getirmeyen işverene, Kurum tarafından bildirim tarihine
kadar sigortalıya ödenen geçici iş göremezlik ödeneklerinin rücu edilmesi
gerekmektedir.
c) Kanunun 21. maddesinin üçüncü fıkrasının
uygulanmasına yönelik olarak;
Çalışma
mevzuatında sigortalının sağlık raporu alınması gerektiği belirtilen işlerde,
böyle bir rapora dayanılmaksızın veya eldeki rapora aykırı olarak bünyece
elverişli olmadığı işte çalıştırıldığının tespit edilmesi halinde, denetim
talebinde bulunulmayacak ve gerekli rücu işlemi yapılacaktır.
d) Kanunun 21. maddesinin dördüncü fıkrasının
uygulanmasına yönelik olarak;
Söz
konusu fıkra ile “iş kazası, meslek hastalığı ve hastalık, üçüncü bir kişinin
kusuru nedeniyle meydana gelmişse, sigortalıya ve hak sahiplerine yapılan veya
ileride yapılması gereken ödemeler ile bağlanan gelirin başladığı tarihteki ilk
peşin sermaye değerinin yarısı, zarara sebep olan üçüncü kişilere ve şayet
kusuru varsa bunları çalıştıranlara rücû edileceği”
hüküm altına alınmıştır.
Buna
göre;
- Olay
mahkemeye intikal etmişse ve üçüncü kişilerin kusurlu olduğu yönünde karar
verilmişse,
- Olay
hakkında daha önce hazırlanan denetim raporlarında üçüncü kişilerin kusurlu
olduğu belirtilmişse,
ayrıca
denetim talebinde bulunulmayacak olup eldeki bilgi ve belgelere göre işlem
yapılacaktır.
Olay
hakkında yukarıda belirtilen belgeler olmamakla birlikte, sigortalı veya diğer
şahısların ifadelerinden, olay hakkında üniteye intikal eden kolluk
kuvvetlerince düzenlenmiş bilgi ve belgeler ile ihbar ve şikayetler üzerine
yapılacak araştırma sonucu elde edilecek belgeli bilgilerden üçüncü kişilerin
kusurlu olduğu yönünde kısa vadeli sigortalar servisince veya Komisyonca bir
tespit yapılması halinde, denetim talebinde bulunulacaktır.
e)
Kanunun 22. maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin uygulanmasına
yönelik olarak;
Anılan
fıkra ile ilgili olarak Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 44. maddesinin
birinci fıkrasının (a) bendi hükmünce işlem yapılacaktır. Tedavi süresinin
uzadığı veya ne kadar uzadığı ya da iş göremezlik oranının ne kadar arttığı
hekim tarafından belirlenebileceğinden ayrıca denetim talebinde
bulunulmayacaktır. Bu durumda olan sigortalılarla ilgili sağlık hizmet
sunucularında görev yapan Sağlık Bakanlığınca yetkilendirilen hekimler
tarafından düzenlenen raporlarda uzayan tedavi süresi veya artan iş göremezlik
oranının belirtilmesine bağlı olarak Kanun hükmü doğrultusunda (1/4 oranında)
eksiltme yapılacaktır.
f) Kanunun 22. maddesinin birinci fıkrasının
(b) bendinin uygulanmasına yönelik olarak;
- Olay
mahkemeye intikal etmiş ise mahkeme kararından,
- Daha
önce düzenlenmiş olan denetim raporlarından,
- Hekim
raporlarından,
- Kamu
kurum ve kuruluşlarının görevleri gereği düzenlediği tutanaklar veya
belgelerden, sigortalının ağır kusurlu olduğunun tespit edilmesi,
- Bu
Genelgenin 1-A- b)
maddesinde anılan Komisyon tarafından temin edilen bilgi ve belgelere istinaden
sigortalının ağır kusurlu olduğuna yönelik belgeli bilgi, ihbar, şikayet ve
tespit bulunmaması ya da sigortalının kusur oranının tespit edilmesi,
halinde iş kazası veya meslek hastalığı ile ilgili olarak
ayrıca denetim talebinde bulunulmayacaktır.
Olay
hakkında yukarıda maddeler halinde belirtilen belgeler olmamakla birlikte,
sigortalı veya diğer şahısların ifadelerinden, olay hakkında üniteye intikal
eden kolluk kuvvetlerince düzenlenmiş bilgi ve belgeler ile ihbar ve şikayetler
üzerine yapılacak araştırma sonucu elde edilecek belgeli bilgilerden
sigortalının ağır kusurlu olduğu ve yersiz ödeme yapılabileceği bu nedenle
Kurumun zarara uğrayacağı yönünde kısa
vadeli sigortalar servisince veya Komisyonca bir tespit yapılması halinde, denetim
talebinde bulunulacaktır.
Söz
konusu belgelerde sigortalının ağır kusurlu olduğu ve kusur derecesine dair
bilgi veya belge bulunması halinde denetim talebinde bulunulmadan kusur
derecesi esas alınarak geçici iş göremezlik ödeneği 1/3 oranında eksiltilerek
ödenecektir. Belgede ağır kusur ifadesi yer almakla birlikte kusur derecesi yer
almıyor ise Yönetmeliğin 44. maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde yer
alan hükme göre %5 oranında kesinti yapılmak suretiyle işlem yapılacaktır.
Sosyal
Sigorta İşlemleri Yönetmeliği’nin 44. maddesinin ikinci fıkrasında ağır kusura
yönelik uygulamanın nasıl yapılacağı açıklanmıştır. Buna göre;
Sigortalının:
1- İş
sağlığı ve güvenliği ile ilgili kurallara uymaması,
2- Tehlikeli
olduğu veya hastalığa sebep olacağı bilinen bir hareketi yapması,
3- Yetkili
kimseler tarafından verilen emirlere aykırı hareket etmesi,
4- Yapılması
gerekli bir hareketi savsaması,
5- Açıkça
izne dayanmadığı gibi, hiçbir gereği veya yararı bulunmayan bir işi bilerek
yapması,
ağır
kusuruna esas tutulacaktır.
Söz
konusu hüküm gereği her olay kendi içerisinde değerlendirilip sigortalının ağır
kusurlu olup olmadığına karar verilecektir.
g) Kanunun 22. maddesinin birinci fıkrasının
(c) bendinin uygulanmasına yönelik olarak;
Sigortalının
kasti hareketi nedeniyle iş kazasına uğradığı veya meslek hastalığına tutulduğu
ya da teklif edilen tedaviyi kabul etmediği, Kurumla anlaşmalı sağlık hizmet
sunucuları tarafından hazırlanan raporlarda ya da mahkeme kararı veya denetim
raporlarında belirtilmiş ise ayrıca denetim talebinde bulunulmadan, geçici iş
göremezlik ödenekleri yarısı tutarında ödenecektir.
Ancak,
sigortalı veya diğer şahısların ifadelerinden, olay hakkında üniteye intikal
eden kolluk kuvvetlerince düzenlenmiş bilgi ve belgeler ile ihbar ve şikayetler
üzerine yapılacak araştırma sonucu elde edilecek belgeli bilgilerden, ihbar ve
şikayet olan sigortalının kasti bir hareketi sebebiyle iş kazasına uğradığı
veya meslek hastalığına tutulduğu ve yersiz ödeme yapılabileceği bu nedenle
Kurumun zarara uğrayacağı yönünde kısa
vadeli sigortalar servisince veya Komisyonca bir tespit yapılması halinde, durumun
tespiti için denetim talebinde bulunulacaktır.
h) Kanunun 22. maddesinin
birinci fıkrasının (d) bendinin uygulanmasına yönelik olarak;
Kanunun 22. maddesinin birinci
fıkrasının (d) bendine göre tedavi gördüğü hekimden, tedavinin sona erdiğine ve
çalışabilir olduğuna dair belge almaksızın çalışan sigortalıya geçici iş
göremezlik ödeneği ödenmemekte, ödenmiş olanlar ise yersiz yapılan ödeme
tarihinden itibaren 96. madde hükümlerine göre geri alınmaktadır. Bu nedenle, bu tür vakalarda istirahatli olan sigortalılar için
istirahatin sonunda tedavi gördüğü hekimin sigortalıyı kontrole çağırması
halinde kontrol tarihinde kontrole gitmemesi durumunda veya kontrollü raporunun
çalışabilir belgesi ile “çalışır”a çevirmeden
işyerinde çalışmaya başlaması halinde bu sigortalıya istirahatli olduğu döneme
ait geçici iş göremezlik ödeneklerinin ödenmemesi, ödenmiş olan miktarların ise
söz konusu madde hükmüne göre tahsil edilmesi gerekmektedir.
Sigortalının,
tedavi gördüğü hekimce verilmiş çalışabileceğine dair belge olmaksızın
çalıştığının tespit edilmesi (sigortalının istirahatli olduğu dönemde işverenin
çalıştı şeklinde bildirim yapması ya da sigortalının kontrollü raporunun “çalışır”a çevrilmemesi) halinde geçici iş göremezlik
ödeneği ödenmeyecek, ödenmiş olanlar da geri alınacaktır. Bu durumda denetim
talebinde bulunulmayacaktır.
ı) Uzun süreli istirahat gerektiren vakalar
ile Kuruma büyük mali yük getiren vakalar;
Sosyal
Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 37. maddesinin ikinci fıkrasında yer alan
hükümle ilgili olarak ünitelerde farklı uygulamalar yapıldığı yönünde bilgiler
alındığından konuya açıklık getirilmesine ihtiyaç duyulmuştur.
Sosyal
Sigorta İşlemleri Yönetmeliği’nin 37. maddesinin ikinci fıkrasında yer alan
“uzun süreli tedavi gerektiren ve Kuruma büyük malî yük getiren iş kazaları”
ifadesi 21.08.2013 tarihli ve 28742 sayılı Resmi Gazete’de
yayımlanmış olan “Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinde Değişiklik
Yapılmasına Dair Yönetmelik” ile kaldırılmıştır. Bu değişiklikle birlikte uzun
süreli istirahat gerektiren durumlar soruşturulmak üzere Rehberlik ve Teftiş
Başkanlığına iletilmeyecektir.
Ancak,
meslekte kazanma gücü kayıp oranı %10’un altında kalmakla beraber sigortalı
için yapılan tedavi masrafları ile geçici iş göremezlik ödeneği toplamı 5510
sayılı Kanunun 82. maddesine göre belirlenecek olan prime esas kazanç üst
sınırının vaka tarihindeki tutarının üç katından fazla olması durumunda; bu tür
vakalar, işveren, sigortalı ve üçüncü kişilerin kusur ve sorumluluk durumlarına
ilişkin 5510 sayılı Kanunun 21 ve 22. maddelerine yönelik olarak yukarıda
açıklamalara göre değerlendirilerek işlem yapılacaktır.
Ayrıca,
sigortalının meslekte kazanma gücü kayıp oranı tespiti talebinin olmaması ve bu
nedenle dosyası Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezine intikal
ettirilmeyerek meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespiti yapılmamış olan ancak
yapılan tedavi masrafları ile geçici iş göremezlik ödeneği toplamı, prime esas
kazanç üst sınırının vaka tarihindeki tutarının üç katından fazla olan
vakalarda; işveren, sigortalı ve üçüncü kişilerin kusur ve sorumluluk
durumlarına ilişkin 5510 sayılı Kanunun 21 ve 22. maddelerine yönelik yukarıda
yapılan açıklamalara göre değerlendirilecektir.
4- İş Kazası ve Meslek Hastalığı Bildirim
Formu ile Bildirim Yapılması
Sosyal
Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin “İş kazasının bildirimi ve bildirim süresi”
başlıklı 35. maddesinin birinci fıkrasının
(c) bendi ikinci fıkrası, “Ek-7’de yer alan iş kazası ve meslek
hastalığı bildirgesini vermekle yükümlü olanlar tarafından e-sigorta ile Kuruma
bildirilir veya doğrudan ya da posta yoluyla ilgili üniteye gönderilir.”
hükmüne amirdir. Buna göre geçerli bir mazeretin (Kurum elektronik alt yapısına
erişilemediği ve benzeri durumlarda) olmadığı durumlarda iş kazası meslek
hastalığı bildirim formu Kuruma elektronik ortamda gönderilecektir.
5- Meslekte Kazanma
Gücü Kayıp Oranlarının Tespitinde Birden Fazla Dosyasının Birleştirilmesi
Sigortalının
birden fazla iş kazası ve/veya meslek hastalığına uğraması halinde, önceki
vakaya ait tüm belgeler ilgili sağlık sosyal güvenlik merkezine gönderilen
dosya içerisinde bulunmalıdır. Eski iş kazasına veya meslek hastalığına ilişkin
dosyanın farklı bir merkezde ya da ilde bulunması halinde son vakayı iletecek
merkez tarafından dosya resmi yazı ile talep edilecektir. Aynı işlem iş
kazası/meslek hastalığı dosyasının gerek Hizmet Akdiyle Çalışanlar Emeklilik
Daire Başkanlığına, gerekse Rehberlik ve Teftiş Başkanlığının ilgili Grup
Başkanlığına intikal ettirilirken de yapılacaktır.
6- İş Kazası ve
Meslek Hastalığı Soruşturmalarının Kurum Müfettişlerince Yapılması
İş
kazası ve meslek hastalığı ile ilgili tüm soruşturma süreçlerinde; ifade alınması,
işyerinde durum tespiti yapılması gerekiyorsa, kayıt ve belge incelenmesi de
dâhil olmak üzere araştırma ve incelemelerin Kurum Müfettişleri tarafından
yapılması gerekmektedir.
İş
kazası ve meslek hastalığı olaylarından soruşturulması için sosyal güvenlik
denetmenleri servislerine kısa vadeli sigorta servislerince 23.07.2013
tarihinden önce intikal ettirilen iş kazası meslek hastalığı dosyalarından
soruşturmasına başlanılmayanlar kısa vadeli sigorta kolları servislerine iade
edilecek, yukarıda açıklandığı şekilde oluşturulan komisyon tarafından
yapılacak inceleme ve değerlendirmeleri müteakiben denetim talebinde
bulunulmasına karar verilenler, komisyonun gerekçeli kararı ile olay hakkında
elde edilen belge ve bilgilerle birlikte Rehberlik ve Teftiş Başkanlığının
ilgili Grup Başkanlığına gönderilecektir.
İlgili sosyal güvenlik il müdürlüğü,
sosyal güvenlik merkezi veya ilgili sağlık sosyal güvenlik merkezi bünyesindeki
Kurum Sağlık Kurulu ile kısa vadeli sigorta servisleri arasında olayın iş
kazası veya meslek hastalığı ile ilgili hususlarda görüş ayrılığı olması
durumunda söz konusu vaka incelenmek üzere Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına
intikal ettirilecektir.
7- İş Kazası ve Meslek Hastalığı Vakalarında
Rücu İşlemleri
23.07.2013
tarihinden önce ünitelere intikal etmiş olan iş kazası ve meslek hastalığı
raporlarında kusur oranı belirtilmemişse, ölümle sonuçlanan veya sürekli iş
göremezlik geliri bağlanacak olan dosyalarda rücu işlemlerinin yapılabilmesi
için konu mutlaka hukuk servislerine intikal ettirilecek açılan dava
neticesinde bilirkişi tarafından verilen kusur dereceleri dikkate alınarak rücu
işlemleri yapılacaktır. İşveren, sigortalı veya üçüncü kişilerin mahkeme
tarafından belirlenecek kusur oranları dikkate alınarak kısa vadeli sigortalar
servislerince işlem yapılacaktır.
8- Yürürlük
Bu
Genelgenin yayımlandığı tarih itibariyle 2013/31 sayılı Genelge yürürlükten
kaldırılmış olup, 2011/50 sayılı
Genelgenin bu Genelgeye aykırı hükümleri uygulanmayacaktır.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica
ederim.
EKLER:
1- Komisyon kararı matbu formu
2- İş kazası dosyası kontrol listesinde bulunması gereken
bilgi ve belgeler tablosu
3- Meslek hastalığı dosyası kontrol listesinde bulunması
gereken bilgi ve belgeler tablosu
|
SIRA
NO |
İŞ
KAZASI KONTROL LİSTESİNDE BULUNMASI GEREKEN BİLGİ VE BELGELER |
TEMİN
EDİLMİŞTİR |
TEMİN
EDİLMEMİŞTİR |
|
|
|
Talep Dilekçesi |
|
|
|
|
1 |
İşverenin adı
soyadı veya ticaret ünvanı |
|
|
|
|
2 |
……tarihinde geçirilen
“iş kazasıdır” ibareli komisyon (ünite) kararı |
|
|
|
|
3 |
Sigortalının T.C.
Numarası Adı Soyadı |
|
|
|
|
4 |
İş kazasının oluş
şekli |
|
|
|
|
5 |
Sigortalının iş
kazası anında yaptığı iş, kaza sırasında kullanmakta olduğu alet ya da makine |
|
|
|
|
6 |
İş kazasında
yaralanan organ |
|
|
|
|
7 |
Sigortalının daha
önce başka bir iş kazası geçirip geçirmediği (geçirmiş ise ilgili iş kazasına
ait dosyanın birleştirilmesi) |
|
|
|
|
8 |
Sigortalının
doğuştan veya sonradan hastalığı olup olmadığının |
|
|
|
|
9 |
İş kazası nedeniyle
düzenlenen resmi belge bilgi ve konu ile ilgili düzenlenen tutanaklar |
|
|
|
|
10 |
İş kazasına uğrayan
sigortalı ve ilgili diğer şahısların ifadeleri |
|
|
|
|
11 |
Kaza geçirdiği
işyerine ilişkin işe giriş sağlık raporu veya beyanı |
|
|
|
|
12 |
Askerliğini yapmış
erkek sigortalılar için askerlik terhis belgesi |
|
|
|
|
13 |
Eğer sigortalı
askerlikten muaf tutulmuş ise buna ait askeri hastanece düzenlenmiş ayrıntılı
muayene bulgularını içeren sağlık raporu (askerlik sakat raporu) |
|
|
|
|
14 |
İş kazasından sonra
başvurduğu hastanelerde görmüş olduğu tedavi, ameliyat bilgilerini içerir
epikrizleri (çıkış özeti) ve varsa ameliyat notları |
|
|
|
|
15 |
Sigortalının
tedavileri tamamlandıktan sonra son durumunu gösterir sağlık kurulu raporu
aslı |
|
|
|
|
SIRA
NO |
MESLEK
HASTALIĞI DOSYASI KONTROL LİSTESİNDE BULUNMASI GEREKEN BİLGİ VE BELGELER |
TEMİN
EDİLMİŞTİR |
TEMİN
EDİLMEMİŞTİR |
|
|
1 |
Maluliyet veya
meslek hastalığı tespitine ilişkin talep dilekçesi |
|
|
|
|
2 |
İşverenin adı
soyadı veya ticaret ünvanı |
|
|
|
|
3 |
Sigortalının T.C.
Numarası Adı Soyadı |
|
|
|
|
4 |
Sigortalının
işyerinde yaptığı iş, kullanmakta olduğu alet ya da makine |
|
|
|
|
5 |
Çalıştığı ortamda
kullanılan toz, kimyasal madde ve ergonomik faktörler, varsa ürün güvenlik
formları |
|
|
|
|
6 |
İşyeri ortam
analizleri, risk analizleri ya da buna benzer işyerine ait bilgiler |
|
|
|
|
7 |
İş sağlığı iş
güvenliği uzmanları veya varsa iş güvenliği müfettişleri tarafından
düzenlenen raporlar |
|
|
|
|
8 |
Sigortalının meslek
hastalığına uğradığı işyeri ile ilgili çalışma süre ve koşullarını belirleyen
mesai listesi/listeleri, işe giriş/çıkış tarihlerini, toplam çalışma
süresinin gün ay yıl olarak bildirir bilgi |
|
|
|
|
9 |
Sigortalıda tespit
edilen hastalık ya da arızayı belirten meslek hastalığı raporu düzenlemeye
yetkili hastaneler tarafından usulüne uygun düzenlenmiş sağlık kurulu raporu
ve dayandığı tıbbi belgeler ile periyodik muayene ve dayandığı tıbbi belgeler |
|
|
|
|
10 |
Meslek hastalığına uğradığı,
işyerine ilişkin işe giriş sağlık raporu veya beyanı |
|
|
|
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
…………….Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüğü
KOMİSYON KARARI
KARAR NO :
KARAR TARİHİ :
…./…./……
İŞYERİ NUMARASI :
İŞYERİ ÜNVANI :
OLAY TARİHİ :
…./…./……
Müdürlüğümüz
4-a74-b sigortalılarından ………………..T.C. Kimlik numaralı
……………………………………………………………..’nın …./…./……. Tarihinde
yukarıda bilgileri yer alan işyerinde çalışırken maruz kaldığını iddia ettiği
iş kazası ile ilgili olarak temin edilen bilgi ve belgeler yazımız ekinde olup
söz konusu sigortalının maruz kaldığı olaya ilişkin komisyonca iş kazası olup
olmadığı yönünde alınan kararın Servisimize bildirilmesini arz ederim.
Kısa Vadeli Sigorta Servis Şefi
Ek: Dosya
A- İŞVEREN
Adı-Soyadı
veya Ticaret Ünvanı :
İşyeri
Sicil No :
İşyerinde
Yapılan İşin Konusu :
B- KAZALI SİGORTALI
Adı soyadı :
Doğum yeri ve tarihi :
T.C. kimlik no :
Sigorta sicil no :
İş kazası tarihi :
Sigortalının mesleği ve iş kazası sırasında
yaptığı iş :
Kazaya neden olan alet/makine vb :
Kazada yaralanan organ/uzuv (sağ/sol da
belirterek) :
Doğuştan veya sonradan olan bir hastalığının
olup olmadığı :
Başka bir iş kazası geçirip/geçirmediği
geçirdi ise yaralanan organ/uzuv :
Geçici iş göremezlik ödenmiş ise tarihi
ödenmemiş ise belirtilmesi :
C- KARAR
TESPİT EDİLEN
HUSUSLAR:
1- İş kazası
bildirimi Mevcut ( ) / Mevcut değil ( )
2- İşveren iş kazası
bildirimini süresi içinde Yapmış ( ) / Yapmamış ( )
3- Jandarma/polis
ifade tutanağı Mevcut ( ) / Mevcut Değil ( )
4- Şahit Tutanakları Mevcut (
) / Mevcut Değil ( )
5- Hastane raporları Mevcut (
) / Mevcut Değil ( )
6- Olay 5510 sayılı
Kanunun 13. Maddesinin alt bentlerinde yer alan hükümler çerçevesinde Meydana gelmiştir ( ) / Meydana gelmemiştir ( )
Not: Sigortalının ifadesi
mutlaka bulunacaktır.
D- SONUÇ VE KANAAT
Kazazedenin Kurumumuza vermiş olduğu
belgeler komisyonumuzca değerlendirilmiş olup, ……………….tarihinde
meydana gelen 5510 sayılı Kanunun 13. Maddesi hükümleri dahilinde meydana gelmesi/gelmemesi
nedeniyle iş kazası sayılmasına/sayılmamasına karar verilmiştir.
|
Servis Şefi Şef Üye |
Avukat Üye |
Sosyal Güvenlik İl
Müdürü a. İl Müdür
Yrd./Merkez Müdürü |