Tarih : 13.11.2013
Konu : Hasta Tarafından Temin Edilen Tıbbi
Malzeme Bedellerinin Geri Ödeme İşlemleri
Bilindiği üzere Kurumumuz tarafından yayımlanan ve halen
uygulanan genelgelerin, Kurum Başkanlık Makamının 29.12.2010 tarihli ve 747
sayılı Olur’ları gereği yeniden gözden geçirilmesi, güncelleştirilmesi ve konu
bazında tekleştirilmesi talimatları çerçevesinde, tıbbi malzemelerin hasta
tarafından temin edilmesi durumunda geri ödeme işlemlerine ilişkin Sosyal
Güvenlik İl Müdürlükleri arasında uygulama birliğinin sağlanmasını teminen yayımlanmış olan “Hasta Tarafından Temin Edilen
Tıbbi Malzeme Bedellerinin Geri Ödeme İşlemleri” konulu 22.08.2012 tarihli ve
2012/31 sayılı Genelgenin, değişen mevzuat doğrultusunda yeniden düzenlenmesi
ihtiyacı doğmuştur.
Hasta
tarafından temin edilen tıbbi malzeme bedellerinin geri ödeme işlemleri, Sosyal
Güvenlik Kurumu Taşra Teşkilatı Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Hakkında
Yönetmelik çerçevesinde ve Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümleri saklı kalmak
üzere, aşağıda belirtildiği şekilde yürütülecektir.
BİRİNCİ
BÖLÜM
Genel
Hükümler
1.1. Başvuru İşlemleri
(1) Genel sağlık sigortası kapsamındaki kişilerce temin edilen
tıbbi malzeme bedellerinin geri ödenmesine yönelik müracaatlar Kurumun tüm
taşra birimlerine yapılabilir. Ancak, müracaatı kabul eden il müdürlüğü, fatura
ve eki belgeleri işlemleri yapılmak üzere sigortalının ikamet ettiği il
müdürlüğüne posta yoluyla gönderir (İade kapsamındaki cihazlar hariç).
(2) İade kapsamındaki cihazlara ilişkin işlemlerin tamamı, ilk
başvuruyu kabul eden ve stok kontrolünü yapan taşra birimince yapılmak
zorundadır.
(3) Genel sağlık sigortalısı ve/veya bakmakla yükümlü olduğu
kişinin kimlik ve iletişim bilgilerini içeren Şahıs Ödemesi Talep Dilekçesi
(EK-1) ve ilgili tıbbi malzeme için istenilen diğer belgeler; sağlık sosyal
güvenlik merkezi bulunan illerde Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezine (SSGM),
bulunmayan illerde sosyal güvenlik il müdürlüğüne teslim edilir.
(4) Başvurular posta yolu ile de yapılabilir. Ancak, iade
kapsamında olan cihazlar için yapılan başvuru işlemleri, genel sağlık
sigortalısı/bakmakla yükümlü olduğu hasta/velisi/vasisi veya birinci derecede
akrabaları tarafından şahsen yapılmalıdır, posta yolu ile yapılan başvurular
işleme alınmaz.
1.2. Tıbbi malzeme
bedellerinin geri ödenmesinde, SUT’ta yer alan
istisnalar hariç olmak üzere tıbbi malzemeye ait fatura tarihinde yürürlükte
bulunan Kurum mevzuatının uygulanması esastır.
1.3. Ödemeye esas
kanıtlayıcı belge ibrazı
(1) Şahıs ödemesi talep dilekçesi ekinde, Kurum mevzuatınca
gerekli görülen ve bu genelgenin 2.1 maddesinde
belirtilen ödemeye esas kanıtlayıcı fatura ve eki belgeler yer almalıdır.
(2) Ödemeye esas kanıtlayıcı belgelerin asıllarının ibrazı
zorunludur. Ancak, mücbir sebepler dolayısıyla ödemeye esas kanıtlayıcı
belgelerin asıllarının temin edilemediği haller ve SUT’ta
belirtilen istisnai hallerde “Aslı Gibidir” onaylı suretleri de kabul
edilebilir.
(3) Ayrıca sürekli kullanılan rapor takipli tıbbi malzemelere
ilişkin sağlık raporlarının “Aslı Gibidir” onaylı suretleri de kabul
edilebilir.
1.4. “Aslı Gibidir” onayı
(1) “Aslı Gibidir” onayı, ödemeye esas kanıtlayıcı belgenin
düzenlendiği birim amiri veya yetkilendireceği personel tarafından
yapılabileceği gibi, belgenin aslı görülerek Kurumca yetkilendirilmiş personel
tarafından da yapılabilir. Ancak, kronik hastalıklar nedeniyle sürekli
kullanılan rapor takipli tıbbi malzemelere ilişkin sağlık raporlarının “Aslı
Gibidir” onayı reçeteyi düzenleyen hekim tarafından da yapılabilir.
(2) Kurumca yetkilendirilmiş personel tarafından “Aslı Gibidir”
onayı yapılabilecek ödemeye esas kanıtlayıcı belgeler şunlardır;
a) Sürekli kullanılan tıbbi malzemelere ilişkin sağlık
raporlarının fotokopileri,
b) Garanti belgesi fotokopisi,
c) Yurtdışı sigortalıları için düzenlenen “Sosyal Güvenlik
Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi” fotokopisi,
ç) Mücbir sebepler veya kaybolma, yırtılma, yanma gibi durumlar
nedeniyle tıbbi malzeme faturasının aslının ibraz edilememesi halinde, fatura
tutarı ilgili yıla ait Maliye Bakanlığı’nın Parasal Sınırlar Tebliğinde
belirtilen tutarların altında ise, faturanın ikinci nüsha fotokopisi.
(3) “Aslı Gibidir” onayında; onayı yapan kişinin adı, soyadı,
unvanı, birimi, imzası ve onay tarihi bulunmalıdır.
(4) Mücbir sebepler veya kaybolma, yırtılma, yanma gibi durumlar
nedeniyle tıbbi malzeme faturalarının aslının ibraz edilememesi halinde, “Aslı
Gibidir” onaylı fatura ikinci nüshası fotokopisi de kabul edilebilecektir.
a) Fatura ikinci nüsha fotokopisinin “Aslı Gibidir” onayı, Fatura
tutarı ilgili yıla ait Maliye Bakanlığı’nın Parasal Sınırlar Tebliğinde
belirtilen tutarların;
- altında ise sosyal güvenlik il müdürlüğü tarafından,
- üstünde ise noter tarafından
yapılacaktır.
b) Fatura ikinci nüsha fotokopisinde;
1) Faturayı düzenleyen firma yetkilisinin ıslak imzası ve firma
kaşesi yer almalı ve bu belgenin ilgili faturanın ikinci nüshasına ait olduğunu
belirten yazılı ibare bulunmalıdır.
2) Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişi
tarafından verilen dilekçede, T.C. Kimlik Numarası ve imzası, fatura aslının
ibraz edilememe gerekçesi ve ilgili faturanın bedelinin daha önce Kurumumuzdan
alınmadığına dair yazılı ibare belirtilmiş olmalıdır.
1.5. SUT eki EK-3/C listelerinde ısmarlama
ürün olarak alan tanımı yapılmış olan ancak açıklama bölümünde “I” harfi yer
almayan tıbbi malzemeler [Örneğin SUT Eki EK-3/C-3’de yer alan “Lenfödem Bası Giysileri (Ismarlama)” ve “Yanık Bası
Giysileri (Ismarlama)” adlı alan tanımlarında tanımlanmış tıbbi malzemeler
gibi], “Ismarlama Protez ve Ortez Merkezleri ile
İşitme Cihazı Merkezleri Hakkında Yönetmelik” kapsamında olmadığından bu gibi
tıbbi malzemelere ilişkin geri ödeme işlemlerinde, işyeri açılış izin belgesi
ve sorumlu müdür belgesi gibi belgeler istenilmeyecektir.
1.6. TİTUBB Kayıt/Bildirim
İşlemi
(1)
Kurumca bedeli karşılanan tıbbi malzemelerin, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz
Ulusal Bilgi Bankasına (TİTUBB) kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olmalıdır.
TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmamış tıbbi malzemelerin bedelleri Kurumca
karşılanmaz. Ancak, Sağlık Bakanlığının tıbbi cihazlar ile ilgili mevzuat
kapsamında olmayan tıbbi malzeme bedellerinin Kurumca karşılanmasında ve SUT’ta belirtilen istisnalar için (hasta alt bezi ve çocuk
alt bezi) TİTUBB kayıt/bildirim işleminin tamamlanmış olması şartı aranmaz. TİTUBB’a kayıtlı olan bir malzemenin ayrıca üretici ve/veya
distribütör (dağıtıcı) firmalarca bayilerinin de TİTUBB’da tanımlanmış olması gerekmekte olup, resmi
kurumlar/sağlık kurumları için bu şart aranmaz.
(2)
Geri ödemesi talep edilen tıbbi malzeme bedelinin Kurumca karşılanabilmesi
için, fatura tarihinde üretici ve/veya dağıtıcı firmaların ve bunların
bayilerinin de tanımlanmış olması şarttır (TİTUBB kayıt bildirim şartı olmayan
tıbbi malzemeler hariç).
(3)
Ismarlama tıbbi cihaz kapsamındaki nihai ürünlerin bedellerinin karşılanması
için; TİTUBB’da Sağlık Bakanlığınca nihai ürün olarak
kayıt altına alınma zorunluluğu getirilinceye kadar, TİTUBB kayıt/bildirim
işleminin tamamlanmış olması şartı aranmaz. Ancak, nihai ısmarlama cihaz
üretiminde kullanılan ve Tıbbi Cihaz Yönetmelikleri kapsamındaki malzemelerin
ayrı ayrı TİTUBB kayıt bildirim işlemi tamamlanmış olma şartı aranacaktır.
Ismarlama cihazın üretiminde kullanılan ve Tıbbi Cihaz Yönetmelikleri
kapsamında olmayan (örneğin, vücuda temas etmeyen kösele, perçin, yapıştırıcı,
ip vs.) malzemelerin TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olma şartı
aranmayacaktır.
(4)
Geri ödemesi talep edilen tıbbi malzeme için teslim edilen fatura eki belgeler
arasında TİTUBB pricat çıktıları bulunsa dahi fatura
inceleme birimleri tarafından TİTUBB’dan gerekli
sorgulamalar yapılmalıdır.
İKİNCİ
BÖLÜM
Ödemeye Esas
Kanıtlayıcı Belgeler
2.1. Geri ödemesi talep edilen tıbbi malzeme için aşağıda
sıralanmış olan ve Kurum mevzuatında isteneceği belirtilen ilgili belgeler
ibraz edilmelidir.
(1)
Şahıs ödemesi talep dilekçesi (Ek-1),
(2)
Sağlık raporu aslı (Uzman hekim raporu/Sağlık kurulu raporu),
(3)
Reçete aslı,
(4)
Fatura aslı,
(5)
Barkod ve varsa etiket,
(6)
İş kazaları için iş kazası tespit tutanağı veya iş kazası kısmı doldurulmuş
vizite kağıdı,
(7)
Trafik kazalarına ait kanıtlayıcı belgeler,
(8)
Adli vakalar için adli vaka raporu,
(9)
Protez/ortez ve ısmarlama üretilen tıbbi malzemeler
için, faturayı düzenleyen merkezin açılış izin belgesi ve sorumlu müdür
belgesinin “Aslı Gibidir” onaylı örneği,
(10)
Kurumca iade alınan cihazlar için iade taahhütnamesi,
(11)
Kurumca iade alınan cihazlar, işitme cihazları ve tekerlekli sandalyeler için
“Aslı Gibidir” onaylı garanti belgesi fotokopisi,
(12)
Firma taahhütnamesi,
(13)
Aktif iş yaşamını sürdürme veya öğrenci olma şartı bulunan tıbbi malzemeler
için, kişilerin bu durumlarını gösterir belge,
(14)
Özürlü sağlık kurulu raporu varsa, raporun onaylı fotokopisi,
(15)
Yurtdışı sigortalıları için “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi”nin aslı veya onaylı fotokopisi,
(16)
Geri ödemesi talep edilen tıbbi malzeme için, Kurum mevzuatında istenileceği
belirtilen diğer belgeler,
(17)
Yatarak tedavilerde ve ayakta ağız ve diş tedavilerinde temini zorunlu tıbbi
malzemelerin sağlık hizmet sunucusu (SHS) tarafından hastaya temin ettirilmesi
durumunda gerekli belgeler; fatura aslı, reçete aslı veya ıslak imzalı epikriz notu veya tıbbi malzemenin kullanıldığına dair
sağlık raporu aslı veya tıbbi malzemenin gerekliliğine dair sağlık raporu aslı,
varsa barkod ve/veya etiket aslı.
2.2. Aşağıda bu
belgelerden bazılarına ilişkin açıklamalar yer almaktadır.
2.2.1. Reçete
(1)
Tıbbi malzemeye ilişkin reçete aslının ibrazı zorunludur.
(2)
Reçetede aşağıdaki bilgiler yer almalıdır;
a)
Hasta adı soyadı, T.C. Kimlik Numarası,
b)
Tarih,
c)
Protokol numarası,
ç)
Tanı,
d)
Doktorun adı soyadı, diploma ve varsa uzmanlık tescil numarasını içeren kaşe ve
ıslak imzası,
e)
Tıbbi malzeme adı, varsa taraf bilgisi (sağ/sol) ve adet bilgisi.
(3)
Bir defaya mahsus verilen tıbbi malzemelere ait reçeteler, sağlık raporunu
düzenleyen SHS’de görevli ilgili branş
uzman hekimi tarafından düzenlenecektir.
2.2.2.
Fatura
(1)
Tıbbi malzemeye ilişkin faturanın aslının ibraz edilmesi esastır. Mücbir
sebepler veya kaybolma, yırtılma, yanma gibi durumlar nedeniyle tıbbi malzeme
fatura aslının ibraz edilememesi halinde, “Aslı Gibidir” onaylı fatura ikinci
nüshası fotokopisi kabul edilebilecektir.
(2)
Fatura ön yüzünde;
a)
Hasta adı-soyadı, TC Kimlik Numarası,
b)
Firma kaşe ve ıslak imzası,
c)
Tıbbi malzemenin adı, küresel ürün numarası (barkod numarası) ve varsa SUT kodu
(Hasta alt bezi ve çocuk alt bezi için, TİTUBB kayıt/bildirim şartı olmadığından
ve marketlerden alınabilme durumu göz önünde bulundurularak, bunlara ilişkin
faturalarda SUT kodu belirtilmiş olma şartı aranmaz),
ç)
Taraf bilgisi olan tıbbi malzemelerde, vücudun hangi tarafında (sağ/sol)
kullanıldığı bilgisi,
d)
Ismarlama olarak üretilen tıbbi malzemelerde ürünün kişiye özel olarak
üretilmiş “ısmarlama ürün” olduğu beyanı,
bulunmalıdır.
(3) Fatura arka yüzünde;
malzemeyi teslim alan kişinin adı-soyadı, TC Kimlik Numarası, telefon numarası,
ıslak imzası yer almalı ve faturadaki tıbbi malzeme/malzemeleri teslim aldığına
dair “Teslim Aldım” ibaresi ve teslim alınan tıbbi malzeme miktarı
belirtilmelidir. Ancak, iade kapsamındaki cihazlarda taahhütname düzenlendiği
ve aynı bilgiler taahhütnamede de yer aldığı için fatura arka yüzünde bu
bilgilerin yer alması zorunlu değildir. Tıbbi malzemeyi teslim alan kişi,
hastanın kendisi veya yakını değilse, tıbbi malzemeyi satan firma yetkilisi
veya çalışanı olamaz.
(4) Fatura arkasında
reçetenin düzenlendiği branşın uzman hekimlerinden biri tarafından reçetede
yazan malzemenin (ısmarlama eksternal protez/ortezler için) hasta
üzerinde uygulandığının görüldüğü ve uygunluğunun belirtilerek onaylanması
gerekir (tıbbi uygunluk gerektirmeyen tıbbi malzemeler ve işitme cihazları
hariç).
(5) Fatura üzerinde yer
alan bilgilerin kontrolü;
a)
Birim fiyat, malzeme adet ve genel toplam bilgilerinin doğrulukları kontrol
edilir.
b)
Katma Değer Vergisi (KDV) oranları, 3065 sayılı Katma Değer Vergisi Kanununun
17. maddesinin dördüncü fıkrasının (s) bendine göre “Engellilerin eğitimleri,
meslekleri, günlük yaşamları için özel olarak üretilmiş her türlü araç gereç ve
özel bilgisayar programları” KDV’ den istisna edilmiştir. Diğer taraftan söz
konusu cihazların yedek parçaları ile bunlara ilişkin olarak verilen bakım onarım
hizmetleri istisna kapsamında değerlendirilmemektedir. Söz konusu yedek
parçaların dahilde teslimi ve ithali ile bakım onarım
hizmetleri KDV Kanununun genel hükümleri çerçevesinde KDV’ye tabidir. Bu
sebeple, faturalarda yer alan KDV oranlarının titizlikle incelenmesi
gerekmektedir.
c)
Fatura üzerinde firma tarafından tıbbi malzemeye ilişkin varsa SUT kodu
belirtilmelidir. Ancak, faturada belirtilen SUT kodu üzerinden değil de, TİTUBB
kayıtları ve Kurum mevzuatı esas alınarak geri ödeme işlemi yapılmalıdır.
2.2.3. Barkod ve etiket
(1)
İbraz edilen barkod ve varsa etiket bilgisi TİTUBB’dan
kontrol edilmelidir.
(2)
Tıbbi malzeme faturasında yer alan tıbbi malzemenin adedi kadar barkod ve varsa
etiket aslının ibraz edilmesi esastır. Ancak, ambalajı üzerindeki barkodların
çıkarılamadığı/çıkarıldığı zaman sterilizasyonun bozulacağı steril
ambalajlı tıbbi malzemeler (sondalar ve aspirasyon kateterleri) ve kolostomi, ileostomi ve ürostomi torbaları
ile hasta alt bezi için faturada barkod bilgisinin ibrazı yeterlidir.
(3)
Ismarlama üretilen tıbbi malzemelerde, nihai ısmarlama cihazın üretiminde
kullanılan ve Tıbbi Cihaz Yönetmelikleri kapsamında olan malzemelerin her
birisi için ayrı ayrı barkodlarının ibraz edilmesi zorunludur. Ayrıca,
ısmarlama protez ve ortez merkezleri,
nihai ısmarlama cihazın üretiminde kullanılan malzemeleri ayrı bir liste
şeklinde faturaya eklemelidir.
2.2.4. SUT’ta
temin edilme kriteri olarak aktif iş yaşamını sürdürme
veya öğrenci olma şartı bulunan tıbbi malzemeler için;
(a) Aktif çalışanlar;
-
4a (SSK) çalışanlarından, mevcut işyerinden alınacak halen çalıştığını gösterir
onaylı belgenin,
-
4b (BağKur) çalışanlarından, bağlı bulundukları
sosyal güvenlik merkezinden alınacak çalıştıklarını gösterir onaylı belgenin,
-
Emekli olup tekrar aktif çalışmaya başlayan kişilerden, bağlı bulundukları
sosyal güvenlik merkezinden alacakları “Sosyal Güvenlik Destek Primi”
kesildiğine dair onaylı belge ve mevcut işyerinden alınacak halen çalıştığını
gösterir onaylı belgenin,
(b)
Öğrenci olanlardan onaylı öğrenim belgesinin
ibraz
edilmesi zorunludur.
2.2.5. Trafik kazalarına ait kanıtlayıcı belgeler
25.02.2011 tarihli ve 27857 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren 6111 sayılı Bazı
Alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık
Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde
Değişiklik Yapılması Hakkında Kanunun 59. maddesi ile 2918 sayılı Karayolları
Trafik Kanununun yeniden düzenlenen 98. maddesinde; “Trafik kazaları sebebiyle
üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve
kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi
olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.”
ifadesine yer verilmiş yine aynı Kanunun Geçici 1. maddesinde; “Bu Kanunun
yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan
sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.” şeklinde
düzenleme yapılmıştır. Bu
sebeple, trafik kazalarına bağlı kullanılması gerekli görülen tıbbi malzemelere
ait fatura bedellerinin ödenmesinde ödemeye esas kanıtlayıcı belge olarak;
(1) 25.02.2011 tarihinden önce meydana gelen trafik
kazalarına bağlı olarak devam eden sağlık hizmeti bedellerinin ödeme
işlemlerinde, anılan tarihten sonra düzenlenen fatura bedellerinin ödemelerinde
trafik kaza tespit tutanağı ve tedavi giderlerine ait bedellerin sigorta
şirketlerinden tahsil edilmediğine veya kısmen tahsil edildiğine dair belgenin
25.02.2011 tarihinden itibaren istenilmemesi (ancak, miatlı
tıbbi malzemeler için SUT’ta yer alan yenileme
sürelerinden önce talep edilen tıbbi malzemenin alınmadığına dair, hastadan
beyan dilekçesi alınır),
(2) 25.02.2011 tarihinden sonra meydana gelmiş olan
trafik kazalarında ise; genel sağlık sigortalısı kazazedeler için trafik kazası
geçirilen araç/araçlardan bir tanesinin plaka bilgisi yeterli olduğundan,
trafik kaza tespit tutanağı veya trafik kazası geçirdiğine dair kanıtlayıcı
belgenin istenilmemesi, ancak genel sağlık sigortalısı olmayanlar için trafik
kaza tespit tutanağı veya trafik kazası geçirdiğine dair kanıtlayıcı belgenin
istenilmesi,
gerekmektedir.
2.2.6. İş kazaları
ve trafik kazaları dışındaki adli vakalarda “Adli Vaka Raporu”nun
ibrazı zorunludur.
2.2.7. Ismarlama protez
ve ortez merkezleri ile işitme cihazı satış ve
uygulaması yapan merkezlerin, il sağlık müdürlüğü tarafından verilen işyeri
açılış izin belgesi ile sorumlu müdür belgesinin “Aslı Gibidir” onaylı
örneklerini ibraz etmeleri zorunludur. Bu belgelerin “Aslı Gibidir” onayları,
belgeleri düzenleyen il sağlık müdürlükleri tarafından yapılmış olmalıdır. İl
sağlık müdürlükleri tarafından verilen ve takibi yapılan bu belgelerin
güncellemeleri yada iptal durumları Kurumumuz
tarafından eş zamanlı olarak takip edilemediği için, bu belgelerin “Aslı
Gibidir” onaylarının Kurum personeli tarafından yapılmaması gerekmektedir.
2.2.8. İade kapsamındaki cihazlar için,
kullanımından sonra Kuruma iade edileceğine dair taahhütname alınması
zorunludur (EK-2). İlgili cihaz, taahhütname ile kayıt altına alınmasının
ardından genel sağlık sigortalısına teslim
edilecektir.
2.2.9. Garanti Belgesi
(1) İade kapsamındaki cihazlar, işitme cihazları ve tekerlekli sandalyeler
için seri numarası, model, tarih, firma onay vb. bilgilerin olduğu ve üretici
ve/veya dağıtıcı firma tarafından “Aslı Gibidir” onayı yapılmış garanti belgesi fotokopisinin
ibrazı esas olmakla birlikte, Kurum ilgili personeli tarafından da garanti
belgesinin aslı görülerek, fotokopisine “Aslı Gibidir” onayı yapılabilecektir.
(2)
Kurum ilgili personeli tarafından garanti belgesinin aslı görülerek, “Aslı Gibidir” onayı yapılmış fotokopisinde yer alan
bilgilerin aynı olduğu kontrol edilmelidir.
(3)
Bu cihazlara ait garanti belgelerinin asılları hastada kalacaktır.
2.2.10. Firma taahhütnamesi
(1)
Üretici ve/veya dağıtıcı firmalar tarafından Kurumca iade alınan cihazlar
için; ısmarlama protez
ve ortez merkezleri ise ısmarlama olarak üretilen
protez/ortezler için garanti süresi bitiminden SUT’ta belirtilmiş olan miatlarının sonuna kadar yedek
parça, tamir, servis vb. hizmetlerini vereceğini taahhüt etmelidir (EK-3).
(2)
Ancak, bu taahhütname resmi kurumlar/sağlık kurumları bünyesindeki protez ve ortez merkezlerinden
istenmeyecektir.
2.2.11. Kurum
mevzuatında fatura incelemelerine esas olarak istenileceği belirtilen diğer
belgeler
(1)
Tıbbi malzemeler için temin edilme ve ödeme kriteri
olarak istenilecek test, tetkik ve belgeler SUT ve eki listelerinde hüküm
altına alınmış olup, söz konusu tıbbi malzemelerin geri ödeme işlemleri
yapılırken bu hükümlerin dikkate alınması ve ilgili test, tetkik ve belgelerin
asıllarının istenilmesi gerekmektedir.
ÜÇÜNCÜ
BÖLÜM
Evrak Kabul/Kayıt/Ödeme
İşlemleri
3.1. Evrak kabul/kayıt/ödeme işlemleri
yapılırken aşağıdaki hususlara dikkat edilmesi gerekmektedir.
3.1.1. Kurum mevzuatı gereği tıbbi malzeme
geri ödemeleri için ibraz edilmesi istenen belgelerin tam olup olmadığının
kontrolü yapılır.
3.1.2. Ödemeye esas belgelerden bir veya
birkaçının eksik olması veya Kurum mevzuatına uygun olmadığının tespit edilmesi
halinde belgeler, iade gerekçesinin ayrıntılı olarak belirtildiği resmi yazı ile, evrakların Kurum kayıtlarına giriş tarihini takip eden
en geç 15 işgünü içinde elden veya posta yoluyla, genel
sağlık sigortalısına iade edilir.
3.1.3. İbraz edilen belgelerin eksiksiz
olması durumunda, ödemeye ilişkin belgeler Kurum taşra teşkilatında ilgili
personel tarafından Kurum mevzuatı ve tıbbi uygunluk yönünden incelenir.
3.1.4. Müstehaklık kontrolü ile ilgili olarak;
(1) Kurum eski
kayıtlarında ve Şahıs Ödemeleri Provizyon Sistemi üzerinde hastanın
ulaşılabilen tüm geçmiş ödeme bilgileri kontrol edilerek talep edilen tıbbi
malzeme için müstahaklık kontrolleri yapılır.
(2) Genel sağlık
sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişinin kullanmasına lüzum görülen tıbbi
malzeme daha önce alınmış ise, miat kontrolleri yapılır.
(3) Genel sağlık
sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişinin kullanmasına lüzum görülen
tıbbi malzeme ile birlikte Kurumca bedeli bir arada karşılanmayacak herhangi
bir tıbbi malzemenin hasta üzerinde olup olmadığı, aynı reçetede bedeli Kurumca
bir arada karşılanmayacak herhangi bir tıbbi malzemenin olup olmadığının
kontrolleri yapılır.
3.1.5. Sağlık
hizmeti sunucularında SUT’ta yatarak tedaviler olarak
tanımlanmış tedaviler sırasında kullanılması gerekli görülen tıbbi malzemelere
ilişkin olarak;
(1) SUT eki EK-3/C-2,
EK-3/C-3 ve EK-3/C-5 Listelerinde yer alan tıbbi malzemelerin hastalara reçete
edilmek suretiyle dışardan temin ettirilmesi durumunda, şahıs ödemesi olarak
SUT hükümleri doğrultusunda bedelleri Kurumca karşılanır. Bu listelerde yer
alan tıbbi malzemelerin bedelleri SHS’nin alacağından
mahsup edilmez.
(2) SUT eki EK-3/C-4
Listesi ile tıbbi malzeme branş listelerinde (EK-3/A,
E, F ve diğerleri) yer alan tıbbi malzemelerin hastalara reçete edilerek
dışardan temin ettirilmesi durumunda, hasta tarafından temin edilen tıbbi
malzeme fatura tutarı, hastaya ödenerek SHS’nin
alacağından mahsup edilir. Bu mahsup işleminin yapılabilmesi için Şahıs
Ödemeleri Provizyon Sistemi ekranı üzerinden ilgili bölüm seçilmelidir.
(3) Kurumca bedeli
karşılanmayan tıbbi malzemelerin hastaya aldırılarak kullanıldığı durumlarda,
Kurumca ödenmediğine ilişkin SHS tarafından hastanın yazılı olarak
bilgilendirilmemesi halinde fatura tutarı hastaya ödenerek ilgili sağlık
kurumunun alacağından mahsup edilir. Ancak, hastanın yazılı olarak
bilgilendirilmesi halinde hastaya herhangi bir ödeme yapılmaz. Bilgilendirme
formu 2 (iki) nüsha olarak düzenlenecek olup; bir nüshası hasta işlem
dosyasında muhafaza edilecek, bir örneği de hastaya veya yakınına verilecektir
(EK-5).
3.1.6. Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerin başvuru ve ödeme işlemleri ile
ilgili olarak;
(1) Kurumca iade alınan
tıbbi malzemeler SUT’un ilgili maddesinde
belirlenmiştir. Daha önce Kurumca iade alınan tıbbi malzeme kapsamında yer alan
bir cihaz, güncel mevzuat doğrultusunda artık bu kapsamda sayılmayabilir veya
tam tersi olarak güncel mevzuat ile bu kapsama dahil
edilmiş olan bir tıbbi malzeme olabilir. Bu nedenle, başvurunun yapıldığı
dönemde yürürlükte bulunan Kurum mevzuatı doğrultusunda işlem yapılması
gerekmektedir.
(2) Kurumca iade alınan
tıbbi malzemeler ister Kurum stoklarından verilmiş, isterse Kurum stoklarında
bulunmadığı için piyasadan temin edilmiş olsun, taahhütname düzenlenmesi
gerekmektedir.
(3) Kurum stoklarında
bulunmadığı için piyasadan temin edilmiş olan bu kapsamdaki tıbbi malzemenin
genel sağlık sigortalısı/bakmakla yükümlü olduğu hasta/velisi/vasisi veya
birinci derecede akrabaları tarafından Kuruma getirilerek Kurum kayıtlarına alınması
gerekmektedir.
(4) Kurumca iade alınan
tıbbi malzemelerin, iyileşmiş hastalardan veya vasisinden, vefat etmiş ise
hastanın mirasçılarından veya vasisinden geri alınması gerekmektedir. Şahıs
Ödemeleri Provizyon Sisteminde düzenli aralıklarla yayımlanan listelerin ve
gerek görülen hastalar için MERNİS kayıtlarının en az 3 ayda bir kere kontrol
edilerek vefat etmiş olanlar varsa verilen cihazların geri alınması için
gerekli takibatın yapılması gerekmektedir.
(5) Kurumca iade alınan
cihazların teminine ilişkin işlemlerde genel sağlık sigortalısı veya bakmakla
yükümlü olduğu kişinin cihazı dışarıdan temin etmeksizin Kuruma müracaat
etmeleri halinde, fatura inceleme birimleri tarafından, sağlık kurulu raporunda
“iade cihazın temini için Kuruma müracaat edilmesi gerektiği” ibaresinin
bulunması şartı aranmayacaktır.
3.1.7. SUT ve eki listelerde yer almayan
tıbbi malzemelerin bedelleri Kurumca karşılanmaz.
3.1.8.
SUT ve eki listelerde
fiyatı belirlenmiş olan tıbbi malzemeler SUT’ta
belirtilen fiyatlar üzerinden fatura tutarını aşmamak üzere ödenir.
3.1.9.
SUT ve eki listelerde
tanımlanmış ancak, fiyatı bulunmayan tıbbi malzemelerin
geri ödemeye esas tutarları ise Kurum taşra teşkilatı tarafından piyasa
araştırması yöntemi ile belirlenir.
DÖRDÜNCÜ
BÖLÜM
Tıbbi Uygunluk İşlemleri
4.1. Tıbbi
uygunluk işlemleri esnasında aşağıdaki hususlara dikkat edilmesi gerekmektedir.
4.1.1. SUT eki EK-3/C-1 Listesinde yer alan
tıbbi malzemelerden tıbbi uygunluk aranması esas olup, SUT eki EK-3/C
Listelerinde yer alan diğer tıbbi malzemelerden tıbbi uygunluk aranmaz. Ancak,
sürekli kullanım gerektiren rapor takipli tıbbi malzemelerden;
- Hasta alt bezi ve
çocuk alt bezi,
- Kolostomi,
ileostomi ve ürostomi
torbaları,
- Hidrofilik
kendinden kayganlaştırıcılı sonda, hidrokit sonda,
- Aspirasyon
kateteri
için her fatura tesliminde tıbbi uygunluk
aranması zorunlu olmayıp, ihtiyaç duyulması halinde tıbbi uygunluk
aranabilecektir. Rapor takipli malzemeler için bir kez tıbbi uygunluk
verildikten sonra ilgili sağlık raporu geçerlilik süresince tekrar tıbbi
uygunluk verilme işlemine gerek yoktur. Ancak, ilgili sağlık raporunun
geçerlilik süresi dolduktan sonra, düzenlenen yeni sağlık raporlarının tıbbi
uygunluk işlemleri yapılmalıdır.
4.1.2. Tıbbi uygunluk işlemleri, Sosyal
Güvenlik Kurumu Taşra Teşkilatı Kuruluş ve Çalışma Usul ve Esasları Hakkında
Yönetmelik ile belirlenmiş personel tarafından yapılabilecektir.
4.1.3. Tıbbi uygunluk verilmesi işlemi için
yeterli sayıda personel bulunmaması halinde bu incelemeler diğer sosyal
güvenlik il müdürlükleri tarafından da yapılabilir.
4.1.4. Tıbbi uygunluk işlemlerinde tereddüt
edilen hususlarda koordinatör olarak belirlenmiş SSGM’den
bilgi alışverişi yapılabilir veya Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünden
yazılı görüş talep edilebilir.
4.1.5. Tıbbi uygunluk aranacak malzemelere,
ilgili personel tarafından tıbbi uygunluk verilmemesi halinde, Kurumca bedeli karşılanmayacaktır.
4.1.6. İlgili personel, Kurum tıbbi mevzuatı
ve genel tababet hükümleri çerçevesinde tıbbi belgeleri inceleyerek sağlık raporunu
onaylar.
4.1.7. Tıbbi uygunluk verme yetkisi ve tıbbi
uygunluk verebilecek ilgili personeli bulunmayan il müdürlüklerince ve Kurum
bilgi işlem sistemleri tarafından tıbbi uygunluk için yönlendirilen SSGM
tarafından yürütülecek işlemler;
(1) Tıbbi uygunluk
incelemesi için gönderilecek olan belgeler, Şahıs Ödemeleri Provizyon Sistemi
ekranına kaydedilir ve sistem tarafından tıbbi uygunluk için yönlendirilen SSGM’ye ayrıca posta yoluyla da gönderilir.
(2) Tıbbi uygunluk
verilmesi gereken malzemelerin aciliyet arz etmesi
durumunda, gerekli evraklar faks yolu ile ilgili SSGM’ye
gönderilebilir. Ancak, belgelerin asıllarının ayrıca posta yoluyla da
gönderilmesi gerekmektedir. Tıbbi uygunluk işlemlerini tamamlayan SSGM,
belgeleri faks yoluyla (asılları posta yolu ile) il müdürlüğüne geri gönderir.
Bu aşamadan sonraki işlemler ilk başvurunun yapıldığı il müdürlüğü tarafından
mevzuat hükümleri doğrultusunda yürütülür.
(3) Tıbbi
uygunluk incelemesi için gönderilmiş olan belgelerin incelenmesi sonrası, Kurum
tıbbi mevzuatı ve genel tababet hükümleri çerçevesinde uygun bulunmayan
belgeler, gerekçeleri belirtilerek, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla
yükümlü olduğu kişiye iade edilmek üzere ilk müracaatın yapıldığı il
müdürlüğüne geri gönderilecek ve sonraki tüm işlemler, müracaatın yapıldığı il
müdürlüğünce gerçekleştirilecektir.
4.1.8. Tıbbi
uygunluk verilmemesi durumunda; geri
ödemeye ilişkin fatura ve eki belgelerde eksiklik varsa tamamlatılması için genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişi resmi
yazı ile bilgilendirilir. Eksik belgeler 30 işgünü içerisinde tamamlanmaz ise
tüm belgeler, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla
yükümlü olduğu kişiye elden ya da posta yoluyla iade edilir.
4.1.9.
Kurum mevzuatına göre
bedeli karşılanmayan veya fatura inceleyici personel tarafından tıbben uygun
görülmeyen başvurulara ait tüm belgeler genel sağlık
sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiye elden veya posta yoluyla
iade edilir.
4.1.10. Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişinin kullanması
için lüzum görülen tıbbi malzemelerin endikasyon kriterleri, SUT ve eki EK-3 Listelerinde yer alıp almadığı,
muadil olup olmadıkları gibi konularda yaşanacak tereddütlerde, eğer Şahıs Ödemeleri İtiraz Komisyonu kesin bir karar veremezse, konunun Genel Sağlık Sigortası
Genel Müdürlüğüne iletilmesi gerekmektedir. Uygulama birlikteliğini bozmamak
için il müdürlükleri bizzat sağlık kuruluşlarından görüş ve bilgi almayacaklar,
bilimsel komisyon oluşturmayacaklar ve iş ve işlem tesis etmeyeceklerdir. Tereddüt
yaşanan tıbbi malzemeler için Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce konu
hakkında bilimsel komisyon oluşturularak veya Sağlık Bakanlığı ve/veya hakem
hastanelerden görüş alınarak, uygulama birlikteliği ve standart sağlayacak
gerekli önlemleri alacaktır.
BEŞİNCİ
BÖLÜM
Piyasa Fiyat Araştırması
5.1.
SUT ve eki
listelerinde fiyatı bulunmayan tıbbi malzemelerin bedelleri, piyasa fiyat
araştırması (her türlü fiyat araştırması) yapılarak, taşra teşkilatı inceleme
birimlerince; benzer nitelikte, aynı işlevsel özellikte ve aynı tıbbi sonucu
verdiği kabul edilen en düşük tıbbi malzeme bedeli esas alınarak ve fatura
tutarını aşmamak üzere Kurumca karşılanır.
5.2. Benzer
nitelikte, aynı işlevsel özellikte ve aynı tıbbi sonucu verdiği kabul edilen
tıbbi malzemelerin tespitinde;
- Aynı veya
benzer kullanım amaçlarına sahip olma,
- Ortak
üretim teknolojisine sahip olma,
- Aynı jenerik sınıflandırma içinde yer alma,
vb. kriterler göz önünde bulundurulmalıdır.
5.3. Piyasa fiyat araştırması, sosyal
güvenlik il müdürlükleri bünyesinde oluşturulan Piyasa Fiyat Araştırma
Komisyonu tarafından yapılır. Söz konusu komisyon, sosyal güvenlik il müdürü
tarafından görevlendirilen bir personel başkanlığında tek sayıdan oluşmak üzere
en az 3 (üç) üyeden oluşur.
5.4. Piyasa fiyat araştırmasına yönelik çalışmaların somut,
hesap edilebilir ve dayanaklarıyla birlikte kanıtlanabilir olması gerekir.
5.5. Piyasa fiyat araştırması sırasında
tespit edilen fiyatlar için teklifler, yazılı olarak alınabileceği gibi fax, e-posta vb. yollarla da alınabilir.
5.6.
Piyasa fiyat
araştırmaları;
- Diğer il müdürlükleri
tarafından yapılmış olan piyasa fiyat araştırması sonuçları,
- Firmalar tarafından
sunulan fiyat teklifleri,
- Gümrük giriş
beyannamesi ekinde yer alan ithalat faturalarındaki fiyatlar,
başta olmak üzere,
- Satın
almalar için oluşturulan idari veri tabanları, internet ortamında kurumların
web sayfalarında tespit edilen fiyatlar,
- Ticaret
Odalarından ve diğer meslek kuruluşlarından alınan fiyat listeleri,
- Üreticiler
veya dağıtıcılar tarafından yayımlanan katalog veya broşürler,
- Firmalar
tarafından hasta adına kesilmiş proforma faturalardan,
yararlanılmak suretiyle yapılır.
5.7. Piyasa fiyat araştırması yöntemi,
piyasa fiyat araştırmasının nasıl yapılacağının bir tutanağa bağlanması
kaydıyla, Piyasa Fiyat Araştırma Komisyonunca belirlenir. Piyasa fiyat
araştırması sonuçları, komisyon tarafından tutanak altına alınmalıdır.
5.8. Yeterli piyasa fiyat araştırması
yapıldığına dayanak teşkil etmesi açısından, ticari hayatın gereklerine de
uygun olarak piyasa fiyat araştırması yapılacak tıbbi malzemenin varsa yetkili
satıcıları veya bayilerinden, üretici firmalarından, satışını yapan firmalardan
fiyat araştırması yapılmalı ve başvurulan kaynaklar Piyasa Fiyat Araştırma Tutanağı’nda belirtilmelidir (EK-4).
ALTINCI
BÖLÜM
Şahıs Ödemeleri İtiraz Komisyonu
6.1.
Şahıs ödemelerini
yapan sosyal güvenlik il müdürlüğü/SSGM bünyesinde, gerek duyulması halinde,
tıbbi uygunluk konusunda tereddütler meydana gelmesi veya genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu
kişinin yazılı itirazı bulunması hallerinde hasta mağduriyetlerinin
önlenmesi ve uygulamada standart sağlanması amacıyla şahıs ödemelerini
inceleyen ve karara bağlayan “Şahıs Ödemeleri İtiraz Komisyonu” kurulur.
6.2.
Şahıs Ödemeleri İtiraz Komisyonu Yapısı
(1) Komisyon, SSGM’lerde merkez müdürü tarafından görevlendirilen
personel başkanlığında sağlık hizmetleri sınıfı personelinden 1 (bir) üye ve
sağlık hizmetlerine ait fatura ve eki belgeleri inceleme işlemlerinde görevli
yardımcı sağlık hizmetleri sınıfı personelinden 1 (bir) üye olmak üzere toplam
3 (üç) üyeden oluşur. Komisyon üyelerinin senelik izin ve benzeri nedenlerle
komisyona katılamadıkları haller için, merkez müdürü tarafından biri sağlık
hizmetleri sınıfı personeli diğeri yardımcı sağlık hizmetleri sınıfı personeli
olmak üzere 2 (iki) yedek üye belirlenir. Merkez müdürü komisyon üyelerini
belirleme ve değiştirme yetkisine sahip olup gerektiğinde birden fazla Şahıs
Ödemeleri İtiraz Komisyonu kurabilir.
(2) Bünyesinde SSGM
bulunmayan sosyal güvenlik il müdürlüklerinde ise komisyon, il müdürü tarafından
görevlendirilen personel başkanlığında sağlık hizmetlerine ait fatura ve eki
belgeleri inceleme işlemlerinde görevli personellerden 2 (iki) üye olmak üzere
toplam 3 (üç) üyeden oluşur. Komisyon üyelerinin komisyona katılamadıkları
haller için il müdürü tarafından 2 (iki) yedek üye belirlenir.
6.3.
Şahıs Ödemeleri İtiraz Komisyonu Görev, Yetki ve Sorumlulukları
(1) Genel
sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişinin yazılı itirazı ya da
bedeli ödenmek üzere SSGM’ye teslim edilen belgelerin
incelenmesi sürecinde, ödenmesi talep edilen sağlık hizmeti (tedavi, çölyak-metabolik hastalıklarında kullanılan ürün bedelleri
vb.) veya tıbbi malzemeler hakkında tıbbi uygunluk verilmesi işlemlerinde
tereddüt olması halinde konu ile ilgili belgeler, sosyal güvenlik il müdürü
veya SSGM müdürü tarafından uygun görülmesi halinde komisyona sevk edilir.
(2) Bünyesinde SSGM
bulundurmayan il müdürlükleri tıbbi uygunluk konusunda oluşan tereddütler veya
itirazları, o ilin sağlık işlemlerinin yürütüldüğü SSGM’ye
gönderebilirler. Ancak, tıbbi uygunluk verilmesindeki tereddüt ve itirazlar
dışında kalan konuları kendi bünyesindeki şahıs ödeme itiraz komisyonlarında
karara bağlarlar.
(3) Komisyon, yapılan
itirazların Kurum kayıtlarına girdiği tarihten itibaren en geç 5 (beş) iş günü
içerisinde toplanır.
(4) Komisyon, üye tam
sayısıyla toplanır ve salt çoğunlukla karar verir.
(5) Komisyon, uygulamada
birliktelik sağlanması bakımından, yapılacak işlemi karara bağlayarak ilgili
birime bildirimde bulunmakla yükümlüdür.
(6) Yazılı itiraz sonucu
komisyona sevk edilen belgeler için alınan kararlar, itiraz dilekçesinin Kurum
kayıtlarına giriş tarihini takip eden en geç 15 (on beş) gün içerisinde,
dilekçe sahibine yazılı olarak bildirilir.
6.4.
Şahıs Ödemeleri İtiraz Komisyonu Kararlarının Uygulanması
(1) Komisyon tarafından
alınan kararların uygulanabilmesi için, kurumsal yazılımlarda yapılmış olan
kayıtlar öncelikle ilgili personel tarafından iptal edilir.
(2) Komisyon tarafından
alınan yeni kararlar, şahıs ödemeleri provizyon sistemi
veya yerine kullanılacak bilgisayar yazılımlarına ilgili personel tarafından
kaydedilir.
(3) Ödemeye esas kararın
tarih ve sayısı ödeme ekranında yer alan açıklama alanına kaydedilir.
YEDİNCİ
BÖLÜM
Bazı
Tıbbi Malzemelere İlişkin Önemli Hususlar
7.1. SUT Eki EK-3/C-2 Listesinde “Mobilite
Ve Aktivite Destekleyici Ortez Ve Protezler” alan
tanımında (**) ile işaretli olan protez/ortezler
(1) Sağlık kurulu
raporu, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve
travmatoloji ve psikiyatri uzman hekimlerinin bulunduğu üçüncü basamak sağlık
kurumları sağlık kurullarınca düzenlenecektir. Bu sağlık kurulu raporlarının protez/ortezin yapımından önce
Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon
Eğitim ve Araştırma Hastanelerince veya TSK Bilkent Rehabilitasyon merkezince
onaylanması gerekmektedir.
(2) Söz konusu protez/ortezlerin yenilenme süresi
içerisinde, protez/ortezi oluşturan ara ürünlerden
herhangi birisinin yenilenerek mevcut protez/ortezin
kullanılabileceğine ilişkin düzenlenecek sağlık kurulu raporlarının da fiziksel
tıp ve rehabilitasyon ve ortopedi ve travmatoloji uzman hekimlerinin bulunduğu
üçüncü basamak sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenmesi gerekir ancak,
bu raporların Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya İstanbul Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanelerince veya TSK Bilkent
Rehabilitasyon merkezince onaylanması gerekmez.
(3) Söz konusu protez/ortezlere ilişkin
faturaların, sağlık kurulu raporlarının Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya
İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanelerince veya
TSK Bilkent Rehabilitasyon merkezince onaylanmasından sonra düzenlenmiş olması
gerekmektedir.
(4) Söz konusu protez/ortezlerin
kullanılabileceğine ilişkin onay raporlarının ve kullanımına ilişkin eğitim
aldıkları ve kullanabildiklerine dair raporların, Sağlık Bakanlığına bağlı
Ankara veya İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma
Hastanelerince, TSK Bilkent Rehabilitasyon merkezince veya ortez
protez üretim ve uygulamaları yapan Üniversitelerin sağlık kurullarınca
onaylanması gerekmektedir.
7.2. SUT’un 3.1.2 numaralı maddesinin (17) ve (18). fıkrası
kapsamında olan genel sağlık sigortalıları için gerekli görülecek tıbbi
malzemeler
(1) SUT ve
eki listelerde yer alan tıbbi malzemelerin teminine ilişkin olarak, SUT’un 3.1.2 numaralı maddesinin (17). fıkrasında
yer alan hükümlerin dışında kalan SUT ve eki listelerde bulunan kriterler
aranmayacaktır (örneğin; özellikli tekerlekli sandalyenin teminine ilişkin
sağlık kurulu raporunun düzenlenme ve temin edilme şartlarının aranmayacağı
veya silikon liner pin
sistem protezlerin teminine ilişkin olarak sadece üçüncü basamak sağlık
kurumlarınca düzenlenen sağlık kurulu raporu şartının aranmayacağı gibi).
7.3. Banyo protezi
(1) Banyo protezi, SUT eki “Özel Hallerde Karşılanan
Tıbbi Malzemeler” (EK-3/C-5) listesinde yer almaktadır. Söz konusu SUT eki liste,
3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış maluller, 5434 sayılı Kanunun 56.
maddesi veya 2330 sayılı Kanunun 2. maddesinin
birinci fıkrasının (e) ve (f) bentlerinde sayılanlardan 3713 sayılı Kanun
kapsamına giren olaylar sebebiyle aylık bağlananlar ile 3713 sayılı Kanun
kapsamına girmese dahi başkasının yardımı ve desteği olmaksızın yaşamak için
gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olan vazife ve harp malulleri
için bedeli Kurumca karşılanacak tıbbi malzemeleri kapsadığından sadece bu
kapsamda yer alan kişilerin kullanımları için gerekli görüldüğünde, banyo protezinin bedeli Kurumca karşılanacaktır.
(2) Banyo protezleri,
banyo ihtiyacını karşılamak için su ve korozyona dayanıklı, emilme direnci
yüksek, hidrostatik yasalara uygun klasik protez
tarzında plastikten vb. üretilen, silikon dizlik yada süspansiyon sağlayıcı
(uyluk bandı vb) parça ilaveli protezlerdir. Sadece bu
özellikleri taşıyan banyo protezinin bedeli Kurumca
karşılanacak olup; karbon ayak bölümü, aktif vakum sisteminin mekanik bölümleri
ve fom gibi parçalarının suya dayanıklı olmaması
nedeniyle, banyo protezi adı altında temin edilen ileri teknoloji protezlerin
banyo protezi olarak bedeli Kurumca karşılanmayacaktır.
7.4. Spor protezi
(1) Spor protezleri, SUT eki “Kurumca Bedeli Karşılanmayan Diğer
Tıbbi Malzemeler” (EK-3/B-2) listesinde sayıldığından, genel
sağlık sigortalısının kapsamı ne olursa olsun, bu protezlerin bedeli
Kurumca karşılanmayacaktır.
7.5. Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerin
Kurum stoklarından temin edilmiş olmasına rağmen, hastanın Kurumca verilen
cihaza uyum sağlayamaması durumunda; hasta-cihaz uyumsuzluğunun ilgili branş uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporunda
uyum sağlayamama gerekçelerinin ve hastaya uygun olan cihazın teknik
özelliklerinin ayrıntılı olarak belirtilmesi ve Kurum ilgili personeli
tarafından da uygun görülmesi halinde serbest piyasadan temin edilmiş olan hastaya
uygun yeni cihazın geri ödemesi yapılabilir ve cihaz iade kapsamında Kurum
demirbaşına kaydedilir. Hasta üzerindeki diğer cihaz geri alınır.
7.6. Protez/ortez ve Kurumca iade alınan
cihazların bakım/onarım işlemleri ile ilgili olarak;
(1) Bedeli
Kurumca karşılanan SUT Eki EK-3/C Listelerinde yer alan tıbbi malzemelerin
bakım/onarımının gerektiğine ilişkin sağlık raporunun düzenlenmesi şarttır.
(2) Kurumca
iade alınan tıbbi malzemelerde;
a) Öncelikle
cihazın verildiği sosyal güvenlik il müdürlüğüne başvuru yapılmak zorundadır.
b) Bu
cihazların Kurum bünyesinde bulunan veya Kurumca hizmet satın alınan teknik
servislerce bakım/onarımının yapılması esastır. Ancak, bakım/onarım mümkün
olmazsa teknik servis raporu düzenlenir ve serbest piyasadan bakım/onarım
yoluna gidilebilir.
c) Bünyesinde
teknik servis bulunmayan veya hizmet satın almayan il müdürlüklerinde serbest
piyasadan bakım/onarım yoluna gidilebilecektir.
7.7. Taşınabilir komponenti
olan oksijen tedavisi cihazı verilen hastalara, daha önce oksijen konsantratörü verilmiş ise oksijen konsantratörünün
hastadan geri alınması, taşınabilir komponenti olan
oksijen tedavisi cihazı verilen hastalara aynı zamanda oksijen konsantratörü verilmemesi veya dışardan temin edilmiş ise
bedellerinin karşılanmaması gerekmektedir.
7.8. Koklear
implant (Kİ) konuşma işlemcisi ve yedek parçaları
(1) Kİ konuşma
işlemcisinin, SUT ve eki listelerde fiyatlandırılmış olan tutarı, tek parça
şeklinde üretimi yapılmış olan koklear implant konuşma işlemcisi için belirlenmiştir. Ancak bazı
eski koklear implantlı
hastalarda konuşma işlemcisi iki parçadan oluşan
modeller olabilmektedir. Bu şekilde konuşma işlemcisi iki parçadan oluşan koklear implantlı hastaların,
konuşma işlemcisi kısımlarından herhangi bir bölümü arızalandığında yalnızca
arızalanan bölüm tamir edildiği veya değiştirildiği zaman koklear
implant işlev görebilmektedir. Bu iki parçadan
herhangi birisi fonksiyonel değilse koklear implantın düzgün çalışması mümkün olmayacaktır. Bu nedenle böyle hastaların mağduriyetine sebebiyet vermemek ve
yeni bir Kİ uygulamasına gidilmemesini teminen,
bozulduğu ve değiştirilmesi gerektiği sağlık kurulu raporu ve teknik servis
raporu ile belgelendirilmiş parçanın tamir/değişim bedelinin, piyasa fiyat
araştırması (her türlü fiyat araştırması) yapılarak taşra teşkilatı inceleme
birimlerince benzer nitelikte, aynı işlevsel özellikte ve aynı tıbbi sonucu
verdiği kabul edilen tıbbi malzemelerden en düşük olanının fiyatı esas alınarak
fatura tutarını aşmamak üzere karşılanması gerekmektedir.
(2) SUT eki
EK-3/C-4 listesinde, Kİ sarf malzemeleri ile ilgili olarak;
“Kİ
uygulaması sonrasındaki takip, cerrahi tedavi yapılan sağlık kurumunca yapılır.
Hastanın ilk 2 (iki) yılda 2 (iki) defa, koklear implantın takıldığı merkezde takip edildiğini Kuruma belgelendirmesi
gerekmektedir. Bu takipleri belgelendiremeyen hastalarda, koklear
implantın yedek parçalarının (pil, ara kablo, pil
yuvası, aktarıcı bobin) Kurumca bedelleri karşılanmaz.” hükmü mevcut olup, yine
aynı listede,
- Kİ
pilleri için;
“(1) Koklear
implant için günde en fazla 1 (bir) pil bedeli olmak
üzere; 1 (bir) Kulak Burun Boğaz uzmanı tarafından düzenlenecek rapora
istinaden, 1 (bir)’er yıllık miktarının Kurumca bedeli karşılanır.
(2) Şarj edilebilen pil
bedeli, tek kullanımlık pilin yıllık bedelini aşmaması şartı ile Kurumca bedeli
karşılanır.”,
- Kİ ara kablo
(aktarıcıdan bağımsız ara kablo) için;
“Ara Kablolar
(aktarıcıdan bağımsız):
a) 0-5 yaş için yılda 3
(üç) adet,
b) 5-10 yaş için yılda 2
(iki) adet,
c) 10 yaş ve üzeri için
yılda 1 (bir) adet olmak üzere, Kulak Burun Boğaz hastalıkları uzman hekiminin
düzenleyeceği tek hekim raporuna istinaden Kurumca bedeli karşılanır.”,
- Kİ aktarıcı (bobin, transmitter) için;
“Kullanıcı kusuru
olmaksızın aktarıcıların (transmitter, bobin),
garanti kapsamının dışında ancak 2 (iki) yılda bir olmak üzere Kİ kurul
raporuna istinaden yenilenilir. Bu süreden önce
yenilenmez.”,
- Kİ pil yuvası için;
“Kullanıcı kusuru
olmaksızın bozulan pil yuvaları garanti kapsamının dışında ancak 2 (iki) yılda
bir olmak üzere Kİ kurul raporuna istinaden yenilenir. Bu süreden önce
yenilenmez.”
hükümleri yer almaktadır.
SUT’ta yer alan bu düzenlemeler 22.06.2012
tarihinde yürürlüğe girdiği için, genel sağlık
sigortalısının mağduriyetine sebebiyet verilmemesi ve uygulamada
karışıklığa yol açılmamasını teminen;
(1) 22.06.2012
tarihinden önce takılmış olan koklear implantlı hastalar için koklear implantın takıldığı merkezde takip edildiğini Kuruma
belgelendirmesi şartı aranmayacaktır.
(2) 22.06.2012
tarihinden sonra takılmış olan koklear implantlı hastalar için ise Kİ sarf malzemelerinden pil
yuvası ve aktarıcı bobin için, hastanın ilk 2 (iki) yılda 2 (iki) defa, koklear implantın takıldığı
merkezde takip edildiğini Kuruma belgelendirmesi gerekmekte olup, yenilenme
süreleri 2 yıldan daha az olan pil ve ara kablolar için koklear
implantın takıldığı tarihten sonraki ilk 2 yıl bu
şart aranmayacaktır.
SEKİZİNCİ
BÖLÜM
Diğer Hususlar
8.1.
Mücbir sebep
(1) Kullanıcıdan kaynaklanan bir kusurdan ileri
gelmemiş olması, ödemeye esas kanıtlayıcı belgelerin veya tıbbi malzemenin zayi olması
veya işlevini yerine getirmesinde engel bir halin olması ve kullanıcının
bu engeli ortadan kaldırmaya gücünün yetmemiş bulunması, mücbir sebebin meydana
geldiği tarihi izleyen 15 (on beş) gün içinde kullanıcının Kuruma yazılı olarak
bildirimde bulunması ve bu durumun yetkili merciler tarafından
belgelendirilmesi kaydıyla aşağıda belirtilen haller mücbir sebep olarak kabul
edilir.
a)
Doğal afetler,
b)
Kanuni grev,
c)
Genel salgın hastalık,
ç)
Kısmi veya genel seferberlik ilanı,
d)
Gerektiğinde Kurum tarafından kabul edilecek benzeri diğer haller.
8.2. Engelli hastaların sağlık raporları ve faturaları
(1) 3065
sayılı Katma Değer Vergisi Kanununun 5378 sayılı Kanunla değişik “Sosyal ve
Askeri Amaçlı İstisnalarla Diğer İstisnalar” başlıklı 17. maddesinin 4-s
bendinde “Engellilerin eğitimleri, meslekleri, günlük yaşamları için özel
olarak üretilmiş her türlü araç-gereç…” denilerek bahse konu malzemelerin Katma
Değer Vergisi (KDV) uygulamasından istisna olduğu belirtilmektedir. Burada söz
konusu olan, herhangi bir oran ya da tutar üzerinden istisna değil, vergiye
konu mal/hizmetin bütün olarak vergi tahakkukundan müstesna tutulmasıdır. Bu
nedenle engelli hastaların sağlık raporu ile kullanmasına gerek görülen tıbbi malzemeler
için;
a) Varsa
Özürlü Sağlık Kurulu Raporunun da istenerek ödeme belgesine eklenmesi,
b) Yersiz
ödemeye sebebiyet verilmemesi için, engelli hastalara ait faturaların KDV
oranından müstesna olduğu göz önüne alınarak, faturaların bu doğrultuda kontrol
edilerek ödeme yapılması gerekmektedir.
(2) Engelli
hastaların tıbbi malzeme parça değişim faturalarında ise KDV istisnası
uygulanmadığı için faturanın iade edilerek KDV uygulanmasının sağlanması
gerekmektedir.
8.3. İş kazaları ve meslek hastalıklarında tıbbi malzeme
faturalarının ödemesi
(1) 5510
sayılı Kanunun yürürlüğe girmesinden önce meydana gelen iş kazası ve meslek
hastalığı nedeniyle sağlık raporu ile ilk defa tıbbi malzeme temini halinde,
(2) Temin
edilen tıbbi malzeme bedelinin 506 sayılı Kanun döneminde hangi usul ve esaslar
ile karşılanıyorsa o usul ve esaslar dahilinde
Kurumumuzca karşılanması gerektiği, 5510 sayılı Kanuna göre bedeli
karşılanmayan tıbbi malzeme bedellerinin 506 sayılı Kanun hükümleri
çerçevesinde bedeli karşılanması mümkün ise bedelinin Kurumca karşılanması
gerektiği,
a) 5510
sayılı Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten sonra, bu Kanun gereği, genel sağlık
sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişilerin alacakları, hakkı doğuran
olayın öğrenildiği tarihten (tıbbi malzeme faturasının düzenlendiği tarihten)
itibaren iki yıl içinde istenmezse zamanaşımına uğrayacağı, hakkı doğuran olay
tarihinden itibaren ise beş yıl sonunda düşeceği hüküm
altına alınmıştır. Ancak 506 sayılı Kanunun 99. maddesinde iş kazaları ve
meslek hastalıkları sigortasından sağlanan hakların, hakkı doğuran olay
tarihinden itibaren beş yıl içinde istenmezse düşeceği hüküm altına alınmış
olup, ayrıca bir zamanaşımı süresi düzenlenmemiştir. Bu nedenle 5510 sayılı
Kanunun geçiş hükümlerine göre eski kanun hükümleri çerçevesinde işlem
yapılması gerektiği belirtildiğinden, 5510 sayılı Kanunun yürürlüğe girmesinden
önce meydana gelen iş kazası ve meslek hastalığı hallerinde, kazanılmış hakkın
korunması bakımından 5510 sayılı Kanundaki iki yıllık zamanaşımı süresi uygulanmayacak,
beş yıllık hak düşürücü süre uygulanacaktır.
b) Birinci
fıkrada belirtilen her iki durumda da Kurumumuz tarafından karşılanan tıbbi
malzeme bedellerinin, olayda kusuru bulunan veya kusursuz sorumluluğu olan
işveren veya üçüncü kişilerden rücu edilmesi için faturaların ilgili hukuk
servislerine intikali gerekmektedir.
(3) 5510
sayılı Kanunun yürürlüğe girmesinden önce meydana gelen iş kazası ve meslek
hastalığı nedeniyle sağlık raporu ile ikinci veya daha sonraki tıbbi malzeme
temini halinde;
a) Kurumumuzca iş kazası veya meslek hastalığı sonucu genel sağlık
sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiye sağlanan tıbbi malzeme
bedellerinin her halükarda olayda kusuru bulunan veya kusursuz sorumlu olan
işveren veya üçüncü kişilerden rücu edilmesi gerektiğinden, faturaların tıpkı
ilk malzeme temininde olduğu gibi hukuk servislerine intikal ettirilmesi
gerektiği, bu bağlamda ikinci veya daha sonraki teminler bir farklılık
oluşturmamaktadır.
b) Rücu
işlemi yapılmasının faturanın Kurumca karşılanması usullerine herhangi bir
etkisinin olamayacağı, yukarıda belirtilen şekilde faturaların bedellerinin
Kurumca karşılanmak suretiyle rücuya tabi tutulması
gerekir.
c) Tıbbi
malzemenin sağlık raporu ile temin edilerek genel sağlık sigortalısı veya
bakmakla yükümlü olduğu kişiye verilmesinden sonra, genel sağlık sigortalısı
veya bakmakla yükümlü olduğu kişinin hiçbir zorunluluk ve tıbbi gereklilik
olmaksızın keyfiyet dahilinde yeni bir malzeme temini
halinde Kurumumuzca malzeme bedelinin karşılanamayacağı, tıbbi gereklilik
çerçevesinde sağlık raporu ile genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü
olduğu kişi tarafından temin edilen ikinci veya daha sonraki malzeme
bedellerinin de Kurumumuzca karşılanması ve faturanın rücu edilmesi için hukuk
servislerine intikali gerekecektir.
8.4. Tıbbi
malzeme faturalarında zamanaşımı
(1) Tıbbi malzemelerden
kaynaklanan alacaklarda, Kurumumuz açısından hakkı doğuran olayın başlangıcı,
hastalar tarafından reçete karşılığı temin edilen ve bedeli Kurumumuzca
karşılanan sağlık hizmetlerine ilişkin tıbbi malzemelere ait faturaların
düzenlendiği tarihtir. Dolayısıyla 5510 sayılı Kanunun 97. maddesinin beşinci
fıkrasında düzenlenen “genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin alacakları, hakkı doğuran olayın öğrenildiği tarihten itibaren iki
yıl içinde istenmezse zamanaşımına uğrar, hakkı doğuran olay tarihinden
itibaren ise beş yıl sonunda düşer.” hükmü
çerçevesinde fatura tarihlerinin esas alınması gerekmektedir.
(2)
Tıbbi malzemeye ilişkin alacak hakları, malzemeye ilişkin faturanın tanzim
tarihinden itibaren beş yıl sonunda düşmektedir. Beş
yıllık süre hak düşürücü bir süre olduğundan beş yıllık sürenin sonunda genel
sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişilerin tıbbi malzemeye
ilişkin alacak hakları ortadan kalkmaktadır. Genel sağlık sigortalısı veya
bakmakla yükümlü olduğu kişilerin ayaktan tedavilerde reçete karşılığı temin
ettikleri ve Kurumumuzca bedeli karşılanan tıbbi malzemeye ait fatura
bedellerinin ödenebilmesi için, tıbbi malzemeye ait faturanın tanzim tarihinden
itibaren işlemeye başlayacak olan iki yıllık zamanaşımı süresi içinde
Kurumumuza ibraz edilmesi gerekmektedir. Bu süreden sonra faturanın ibraz
edilmesi halinde alacak zamanaşımına uğrayacağından Kurumumuz tarafından
herhangi bir ödeme yapılmaması gerekmektedir.
8.5. Resmi
yazışmalarda ödemeye esas kanıtlayıcı belge asıllarının kullanılmaması
(1) Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin iş ve işlemlerinin yürütülmesi esnasında gerek diğer resmi
kurumlar/kuruluşlar ve gerekse Kurumumuz merkez birimleri ile yapılan
yazışmalarda, ödemeye esas belgelerin kaybolma veya tahrip olma durumları
sebebiyle genel sağlık sigortalısının mağduriyetlerinin yaşanmaması için, bu
belgelerin asıllarının il müdürlüklerimizde muhafaza edilerek bu belgelerin
fotokopileri ile yazışmaların yürütülmesi gerekmektedir.
DOKUZUNCU
BÖLÜM
Yürürlükten
Kaldırılan Mevzuat
“Tıbbi Malzeme
İşlemleri” konulu 2011/61 ve “Hasta
Tarafından Temin Edilen Tıbbi Malzeme Bedellerinin Geri Ödeme İşlemleri” konulu
2012/31 sayılı Genelgeler ile bu Genelgede konu
edilen hususlarla ilgili genel yazılar, bu Genelgenin yürürlüğe girdiği tarih
itibariyle yürürlükten kaldırılmıştır. Söz konusu genelgeler ve genel yazılar
yürürlük dönemlerindeki iş ve işlemlerde kullanılabilecektir.
Bilgi edinilmesini ve gereğini rica
ederim.
EKLER:
1- Şahıs Ödemesi Talep Dilekçesi (2 sayfa)
2- Değerlendirme Belgesi ve İade Taahhütnamesi (2 sayfa)
3- Firma Taahhütnamesi (1 sayfa)
4- Piyasa Fiyat Araştırması Komisyon Tutanağı (3 sayfa)
5- Hasta Bilgilendirme Formu (1 sayfa)
|
ŞAHIS ÖDEMESİ TALEP
DİLEKÇESİ / Sayfa -1 EK -
1 …………………… SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ …………………….SAĞLIK SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE Dilekçe ekinde yer alan faturada belirtilen
sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesini, yersiz ödeme yapıldığının anlaşılması
durumunda meydana gelecek mali, cezai ve hukuki sorumluluğu kabul ettiğimi
taahhüt eder, gereğini arz ederim. Adı Soyadı …………………… İmza/Tarih …………………… GENEL
SAĞLIK SİGORTALISININ : *(Kişi
VEFAT etmiş ise Adı ve Soyadı bölümüne VEFAT yazmanız yeterlidir.) EVRAK TARİH-SAYI ADI SOYADI :
………………………………………………
HASTANIN: ADI SOYADI :
………………………………………………
T.C. KİMLİK NO : YAKINLIĞI : ADRES :………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………... CEP TEL.: ………………………….. EV/İŞ TEL:...................................... E-POSTA:…………………………..@........................................................... |
|||||||||||||||||||||||||
|
Adı ve Soyadı/İmza …………………….,…. ..……………………… |
|
ŞAHIS ÖDEMESİ TALEP
DİLEKÇESİ / Sayfa -2 EK – 1 ÖDEMEYE
ESAS KANITLAYICI BELGELER Geri ödemesi talep edilen tıbbi malzeme için aşağıda sıralanmış
olan ve Kurum mevzuatında isteneceği belirtilen ilgili belgeler ibraz
edilmelidir. (1) Şahıs ödemesi talep dilekçesi
(Ek-1), (2) Sağlık raporu aslı (Uzman hekim
raporu/Sağlık kurulu raporu), (3) Reçete aslı, (4) Fatura aslı, (5) Barkod ve varsa etiket, (6) İş kazaları için iş kazası
tespit tutanağı veya iş kazası kısmı doldurulmuş vizite kağıdı, (7) Trafik kazalarına ait
kanıtlayıcı belgeler, (8) Adli vakalar için adli vaka
raporu, (9) Protez/ortez
ve ısmarlama üretilen tıbbi malzemeler için, faturayı düzenleyen merkezin
açılış izin belgesi ve sorumlu müdür belgesinin “Aslı Gibidir” onaylı örneği, (10) Kurumca iade alınan cihazlar
için iade taahhütnamesi, (11) Kurumca iade alınan cihazlar,
işitme cihazları ve tekerlekli sandalyeler için “Aslı Gibidir” onaylı garanti
belgesi fotokopisi, (12) Firma taahhütnamesi, (13) Aktif iş yaşamını sürdürme veya
öğrenci olma şartı bulunan tıbbi malzemeler için,
kişilerin bu durumlarını gösterir belge, (14) Özürlü sağlık
kurulu raporu varsa, raporun onaylı fotokopisi, (15) Yurtdışı sigortalıları için “Sosyal
Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi”nin
aslı veya onaylı fotokopisi, (16) Geri ödemesi talep
edilen tıbbi malzeme için, Kurum
mevzuatında istenileceği belirtilen diğer belgeler, (17) Yatarak tedavilerde
ve ayakta ağız ve diş tedavilerinde temini zorunlu tıbbi malzemelerin sağlık
hizmet sunucusu (SHS) tarafından hastaya temin ettirilmesi durumunda gerekli
belgeler; fatura aslı, reçete aslı veya ıslak imzalı epikriz
notu veya tıbbi malzemenin kullanıldığına dair sağlık raporu aslı veya tıbbi
malzemenin gerekliliğine dair sağlık raporu aslı, varsa barkod ve/veya etiket
aslı. |
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
………...Sosyal
Güvenlik İl Müdürlüğü
……….Sağlık
Sosyal Güvenlik Merkezi
DEĞERLENDİRME BELGESİ ve
İADE TAAHHÜTNAMESİ / Sayfa -1
|
BÖLÜM-I
Evrak Kayıt |
Evrak
Kayıt No: |
|
Kaydeden: |
|
|||||
|
Açıklama: |
Tarih |
Saat |
|||||||
|
|
|
||||||||
|
|
Hasta Bilgileri: |
||||||||
|
BÖLÜM-II Müstahaklık |
Adı -
Soyadı |
|
|||||||
|
TC Kimlik
No |
|
||||||||
|
İkamet
Adresi |
|
||||||||
|
Telefon No |
|
Sos.
Güvence |
|
||||||
|
Sigortalının
Kendisi mi? (Yakınlığı) |
|
Sigortalı
TC No |
|
||||||
|
MÜSTAHAK
MI? |
|
Kontrol
Eden: |
|
||||||
|
Açıklama: |
Tarih |
Saat |
|||||||
|
|
|
||||||||
|
|
Rapor – Reçete Bilgileri: |
||||||||
|
BÖLÜM-III Belge Ön Kontrol |
Raporu
Düzenleyen SHS |
|
|||||||
|
Rapor
Tarihi |
|
Gerekli
belge ve bilgilerin mevcudiyeti ve mevzuata uygunluğunu kontrol eden: |
|
||||||
|
Rapor No |
|
||||||||
|
Reçeteyi
Düzenleyen SHS |
|
||||||||
|
Reçete
Tarihi |
|
||||||||
|
Reçete Protokol
No |
|
Tarih |
Saat |
||||||
|
Reçete
Dr. Dip. Tesc. No |
|
|
|
||||||
|
Reçete Dr.
Uzm. Tesc.No |
|
||||||||
|
|
|
||||||||
|
BÖLÜM-IV
Tıbbi
Değerlendirme |
Kurum tıbbi
mevzuatına uygun mu? |
|
Kontrol
eden: |
|
|||||
|
Açıklama: |
Tarih |
Saat |
|||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
||||||||
|
BÖLÜM-V Depo-Stok |
Cihaz Türü |
|
|||||||
|
Marka |
|
Model |
|
||||||
|
Depo stoğu var mı? ( VAR / YOK
) |
|
Kontrol
eden: |
|
||||||
|
Cihaz Kurum
depo stoklarından veriliyorsa: |
Seri No: |
|
Tarih |
Saat |
|||||
|
Demirbaş
No: |
|
|
|
||||||
|
…………………………………..Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi
Müdürlüğü ADRES……………………………… Tel: ………………………. |
EK-2
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
………...Sosyal
Güvenlik İl Müdürlüğü
……….Sağlık
Sosyal Güvenlik Merkezi
DEĞERLENDİRME
BELGESİ ve İADE TAAHHÜTNAMESİ / Sayfa -2
|
BÖLÜM-VI Satın
Alınan Cihaz İçin |
Cihaz Türü |
|
|
||||
|
Marka |
|
Model |
|
||||
|
Seri No |
|
||||||
|
Firma
TİTUBB Kayıt No |
|
Garanti
Süresi |
|
||||
|
Barkod/Karekod No |
|
|
Garanti
Başlama Tarihi |
|
|||
|
CPAP-BPAP
için>> |
Otomatik
mi? |
|
Isıtıcı-Nemlendirici
var mı? |
|
|||
|
Fatura
Tarihi |
|
Satıcı/Firma (Kaşe-İmza) |
Kaydedilen
bilgilerin doğruluğunu beyan ederim. Aksi takdirde gerekli yasal işlemlerin
yapılmasını kabul ederim. |
||||
|
Fatura No |
|
||||||
|
Çalışma
Saati (NIVM için 0-60 Saat) |
|
||||||
|
BÖLÜM-VII Cihaz
– Belge Kontrol |
Cihazın temin yeri
(Depodan/Firmadan) |
|
İlgili Personel |
|
|
|
Firmadan ise |
BÖLÜM VI’
da belirtilen bilgiler, hasta bilgileri ile uyumlumu? |
|
|||
|
Garanti
belgesi uygun mu? |
|
||||
|
Kontrol
edilen cihaz ile BÖLÜM VI’ da belirtilen bilgiler tutarlı mı? |
|
Teknik Personel |
|
||
|
Cihazın
parça ve aksesuarları tamam mı? |
|
||||
|
Cihaz
sorunsuz çalışıyor mu? |
|
||||
TAAHHÜTNAME :
|
BÖLÜM
-VIII TAAHHÜTNAME |
Adı-Soyadı |
|
||||||
|
TC Kimlik
No |
|
Sigortalı
TC. No: |
|
|||||
|
Cihazı Teslim Alan Kişi Bilgileri: |
||||||||
|
Adı-Soyadı |
|
|||||||
|
TC Kimlik
No |
|
Yakınlık |
|
|||||
|
İkamet
Adresi |
|
|||||||
|
Telefon No |
|
|||||||
|
Yukarıda belirtilen cihazı,
belirtilmiş olan bilgiler doğrultusunda sağlam ve eksiksiz olarak teslim
aldım. İhtiyacın sona ermesi veya Kurum
tarafından gerekli görülmesi halinde, cihazı …………………………………… teslim etmeyi; vefat vukuunda kanuni
mirasçıların hiçbir hak iddia edemeyeceklerini ve cihazı 30 iş günü içinde
iade ile yükümlü olacaklarını; iadenin gerçekleşmemesi halinde cihazın
bedelinin bahse konu tarihte geçerli KDV veya satış fiyatına dahil edilecek
diğer kanuni giderler dahil rayiç bedeli üzerinden şahsım veya varislerim
tarafından Kuruma defaten ödeneceğini; ödenmemesi halinde genel hükümler
çerçevesinde tahsil edilmesini kabul ve taahhüt ederim. |
||||||||
|
ÖNEMLİ
NOT: 1. Sağlık Uygulama Tebliği gereği,
uzun süreli oksijen tedavisi gören hastaların, yıllık olarak “tedaviye
devamın gerekli olduğuna dair” değerlendirmeye tabi tutulması ve bu durumun
Sağlık Kurulu raporuyla belgelenmesi gerekmektedir. Aksi taktirde
cihaz geri alınacaktır. 2. NİMV cihaz verilerinin kaydı için
her yıl …………….müracaat edilecektir 3. Her üç ayda bir belirtilen
telefona hastanın durumu hakkında bilgi verilecek; adres, tel. değişiklikleri hemen bildirilecektir. |
|
|
||||||
|
Teslim Alan(Ad-Soyad/
İmza) |
||||||||
|
|
||||||||
|
Teslim Tarihi |
|
|||||||
|
…………………………………..Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi
Müdürlüğü ADRES……………………………………………………. Tel: ………………………….. |
EK-3
FİRMA
TAAHHÜTNAMESİ
………………………………………………………………………. adlı
malzemenin;
Hastaya intikalinde,
ilgili hastanın Korunması Yasası ve yönetmeliklerinin öngördüğü şartları yerine
getireceğimizi,
Cihazlara ait Garanti
belgesi, Kullanma klavuzu v.b.
her türlü belgeyi hastaya vereceğimizi,
Firmamızdan istenen
her türlü bilgi ve belgeleri eksiksiz ve doğru olarak istenen süre içerisinde
Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne intikal ettireceğimizi,
Satış sonrası bakım,
onarım hizmetlerini ve yedek parça teminini …… yıl müddetle eksiksiz olarak yerine getireceğimizi,
Bakım, onarım ve
servis istasyonlarımızda yeterli teknisyen kadrosu, lüzumlu makine, teçhizat,
alet ve avadanlık ile yedek parça stoku bulunduracağımızı,
Merkez Servis
istasyonlarının dışında veya hastaya en yakın yerdeki servis istasyonuna satış
sonrası hizmet verilmesinin mümkün olmaması durumunda, ilgili malzemenin Bayii
kanalıyla da olsa, merkez servise ulaştırılması ve geri gönderilmesi ile ilgili
olarak nakliye, posta, kargo veya benzeri herhangi bir ulaşım giderinin
hastadan talep edilmeyeceğini,
Aksi halde, ithalat
rejimi Kararları ve Yönetmeliği ile Hasta Kanununda öngörülen müeyyidelerin
firmamıza uygulanmasını ve hakkımızda diğer lüzumlu tedbirlerin alınmasını
kabul ve taahhüt ederiz. (TARİH)…./…./……..
Firmanın Adı:
Adresi:
Telefon numarası:
FİRMA KAŞE
MESUL MÜDÜR İMZASI
EK-4
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
…………SOSYAL
GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ
…………….……SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ
PİYASA FİYAT
ARAŞTIRMASI KOMİSYON TUTANAĞI
Aşağıdaki
belirtilen listede (A) Sosyal Güvenlik Kurumu sigortalıları/hak sahipleri tarafından
temin edilen ve yine aşağıdaki listede (B) bilgileri yer alan tıbbi malzemenin
SUT ve eki listelerinde fiyatı tespit edilememiş olması dolayısıyla Kurum
mevzuatı doğrultusunda piyasa araştırması yapılmak suretiyle belirlenen ve
ödemeye esas bedelini gösterir tutanaktır.
A- SİGORTALI/HAK SAHİBİ İLE İLGİLİ
BİLGİLER
|
Sıra No |
Sigortalı/Hak sahibi Ad-Soyad |
T.C. Kimlik No |
|
1 |
|
|
B-TIBBİ MALZEME İLE İLGİLİ BİLGİLER
|
Tür |
|
|
SUT Adı -SUT Kodu
(Varsa) |
|
|
Marka |
|
|
Model |
|
|
TİTUBB Barkod/ Karekod No |
|
|
Firma TİTUBB Kayıt
No |
|
C-FATURA İLE İLGİLİ BİLGİLER
|
Fatura Tarihi |
Fatura No |
Malzeme Adı |
Fiyatı (KDV Hariç) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EK-4
D-PİYASA FİYAT ARAŞTIRMASI İLE İLGİLİ BİLGİLER /
Sayfa -2
|
NO |
YÖNTEM |
Evet |
Hayır |
Ek No |
Fiyatı (KDV Hariç) |
|
1 |
Diğer il müdürlüklerince yapılmış olan
piyasa araştırması sonuçları |
|
|
|
|
|
2 |
Firmalar tarafından sunulan fiyat teklifleri
|
|
|
|
|
|
3 |
Gümrük giriş beyannamesi ekinde yer alan
ithalat faturalarındaki fiyatlar |
|
|
|
|
|
4 |
Satın almalar için oluşturulan idari veri
tabanlarında belirtilen fiyatlar |
|
|
|
|
|
5 |
İnternet ortamında kurumların web sayfalarında tespit edilen
fiyatlar |
|
|
|
|
|
6 |
Ticaret Odalarından ve diğer meslek
kuruluşlarından alınan fiyat listeleri |
|
|
|
|
|
7 |
Üreticiler veya dağıtıcılar tarafından
yayımlanan katalog veya broşürlerde yer alan fiyatlar |
|
|
|
|
|
8 |
Firmalar Tarafından Hasta Adına Kesilmiş
Proforma Faturalar |
|
|
|
|
|
9 |
Diğer |
|
|
|
|
Yukarıda belirtilen fiyatlar ilgili yöntem
kullanılmak suretiyle tespit edilen fiyatların en düşüğüdür.
Piyasa
Fiyat Araştırması Komisyonunca;
………………………………
nolu Yöntem/Yöntemler belirlenmiş ve gerekli
incelemeler yapılmış olup yukarıda bilgileri belirtilen tıbbi malzemenin SUT ve
eki listelerinde fiyatı tespit edilememiş olması dolayısıyla Kurum mevzuatı
doğrultusunda piyasa araştırması yapılmak suretiyle belirlenen ve geri ödemeye
esas teşkil edecek en ucuz bedelin(KDV Hariç) rakamla………………………..,
yazıyla………………………….. TL olduğu karara bağlanmıştır.
TARİH .../.../20…
|
İMZA |
İMZA |
İMZA |
|
AD-SOYAD |
AD-SOYAD |
AD-SOYAD |
|
ÜNVAN |
ÜNVAN |
ÜNVAN |
|
ÜYE |
ÜYE |
KOMİSYON BAŞKANI |
EK BELGELER LİSTESİ:
|
SIRA NO |
İÇERİK |
TARİH/SAYI |
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
EK-4
E- FİRMALARDAN FİYAT TEKLİFİ İSTEME YAZISI ÖRNEĞİ /
Sayfa -3
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
………… Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü
………………. Sosyal Güvenlik Merkezi
Sayı : ………… …/…/20…
Konu : ......................................................... Hk.
…………………..(FİRMA ADI)
………………………………………….(ADRESİ)
Kurumumuz hak sahiplerinin
tedavileri sırasında öngörülen, Müdürlüğümüzce yapılmakta olan piyasa
araştırmasına istinaden, firmanızın üretimini yada ithalatını yapmış olduğunuz
"…………………………….." isimli tıbbi malzemeye ait
firma yetkilinizce onaylı, antetli kağıdınıza aşağıdaki formata uygun olarak
hazırlanacak teklif listesi, gümrük giriş beyanname ve eki ithalat faturaları
ve kataloglarının Müdürlüğümüze (MERKEZ MÜDÜRLÜĞÜ ADRESİ) gönderilmesini rica
ederim.
ADI SOYADI
Merkez Müdürü
|
Tıbbi Malzeme TİTUBB Barkod/ Karekod
No |
Tıbbi Malzeme SUT Kodu (Varsa) |
Tıbbi Malzeme Adı |
Tıbbi Malzeme Marka-Model |
Teklif Fiyatı (Döviz/TL) (KDV Hariç) |
|
|
|
|
|
|
EK-5
HASTA
BİLGİLENDİRME FORMU
………………………… adlı tıbbi malzemenin/cihazın Sosyal Güvenlik Kurumunca
bedelinin ödenmediği bu form ile şahsıma bildirilmiştir.
|
…..../……/……. Tebliğ Eden ( SHS yetkilisi) İmza / Kaşe |
……/……/…….. Hasta / Hasta Yakını Adı-Soyadı TC Kimlik No İmza |