Tarih : 15.06.2012
Konu : Görmeye
Yardımcı Tıbbi Malzeme Uygulamaları
Kurumumuz
sigortalı ve bak sahiplerinin kullanmasına lüzum görülen ve müesseseler tarafından
temin edilen görmeye yardımcı tıbbi malzemelerin reçete ve faturalarının
incelenmesinde ve ödenmesinde sosyal güvenlik il müdürlükleri arasında uygulama
birliği ve standart sağlanması amacıyla esas alınacak usul ve esaslar aşağıda
açıklanmış olup, uygulamanın aşağıda belirtilen açıklamalar dikkate alınarak
yapılması gerekmektedir.
A. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR
1. Müstahaklık, Reçete ve Faturalama
(2013/6 sayılı
Genelgenin 1. maddesiyle 29.01.2013 tarihinde değiştirilen alt madde) Müesseseler,
hastanın müracaatı esnasında, ilk önce hak sahibi sorgulama ekranından müstahaklık ve gözlük hakkının sorgulamasını yapacaklardır.
Her iki sorgulama sonucu da olumlu ise müracaat kabul edilecektir.
Yurtdışı
sigortalılarının müstahak olup olmadıklarına ilişkin belgeleri müesseseler
tarafından reçete ekine konulacaktır.
Reçetenin
arkasına; hasta-hasta yakınının (malzemenin teslim edildiği kişinin) açık adı
ve soyadı ile teslim edilen malzemelere ait bilgiler yazılacaktır.
Hastanın
reçetede belirtilenden daha yüksek fiyatlı cam tercih etmesi durumunda Medula-Optik provizyon sistemine reçete içeriği girilerek
Kuruma fatura edilecektir.
Örneğin:
Reçetede uzak veya yakın beyaz cam yazılmasına rağmen hastanın organik/kolormatik cam istemesi halinde, sisteme reçetede yazılan
cam bilgileri girilerek fatura edilecektir.
Medula-Optik provizyon
sistemine cam girişlerinde reçetede yazılan cam tipi dışında farklı bir tip
girildiğinin anlaşılması halinde SUT eki Ek-6 listesinde yer alan beyaz cam
bedelinden ödeme yapılacaktır.
Hastanın
reçetede belirtilenden daha düşük fiyatlı cam tercih etmesi durumunda, Medula-Optik provizyon sistemine hastanın aldığı cam
bilgileri girilerek fatura edilecektir.
Örneğin:
Reçetede uzak veya yakın organik/kolormatik cam
yazılması halinde, hasta uzak veya yakın beyaz cam ister ise sisteme hastanın
almış olduğu cam bilgileri girilerek fatura edilecektir.
Yurtdışı
sigortalıları Medula-Optik provizyon sistemine dahil
edilinceye kadar karekoda ilişkin belgenin yurtdışı
sigortalıları reçetelerine eklenmesi, diğer reçetelerde ise karekoda
ilişkin belge eklenmeyecektir.(*)
2. Reçete
Kontrolü
a) (2013/6 sayılı Genelgenin 2. maddesiyle 29.01.2013
tarihinde değiştirilen bent) Gün hesabı
Sözleşmede
belirtilen günlerin hesaplanmasında ilgili tarihi takip eden gün dikkate
alınacaktır.
Örneğin: 01.01.2013 tarihli bir reçetenin
karşılanabilmesi için hastaların müesseseye 15.01.2013 (dahil) tarihine kadar
müracaatı gerekmektedir.(*)
b) (2013/6 sayılı Genelgenin 2. maddesiyle 29.01.2013
tarihinde değiştirilen bent) Reçete ve Fatura İade Nedenleri
Müesseseler tarafından Kuruma teslim edilen; Reçetelerde;
- Reçeteyi düzenleyen sağlık hizmet sunucusu tarafından hastaya
verilen protokol numarası veya medula takip
numarasının,
- Reçeteyi düzenleyen sağlık hizmet sunucusunun adı-tesis
kodunun,
- Hastaya ait bilgilerin (Adı, Soyadı ve T.C.Kimlik
Numarası),
- Hekime ait bilgilerin (Adı, Soyadı, Diploma No, Kaşe ve
İmzası),
- Reçetedeki hastalık teşhisinin,
- Müessese kaşesi, mesul müdür kaşesi ve mesul müdür imzasının,
Nitelikli görmeye yardımcı tıbbı malzemelere ait reçetelerde;
- Sağlık Kurulu Raporunun,
- Teleskopik-Yakın okuma kepi yazan doktor tarafından gözlüğün kullanılması
ile ilgili eğitimin verildiğine dair raporun,
Yurtdışı sigortalılarına ait reçetelerde;
- Hastalık yardım belgesinin,
İş kazası ve meslek hastalıkları ile ilgili reçetelerde;
- İş kazası ve meslek hastalığı bildirim formunun,
Trafik kazaları ile ilgili reçetelerde;
- Trafik kazası geçirildiğine dair belgenin,
Faturalarda ise;
Müessesinin ruhsatname tarih-numarasının,
- Müessese sahibinin imza-kaşesinin,
- Fatura tutarının rakam değeri ile yazılı değeri arasında
mutabakatın,
bulunmaması halinde söz konusu reçeteler ve faturalar
eksiklikler giderilmek üzere müesseseye iade edilecektir.(*)
c)
(2013/6 sayılı Genelgenin 2. maddesiyle
29.01.2013 tarihinde değiştirilen bent) Reçete iptal nedenleri
Müesseseler tarafından Kuruma teslim edilen reçetelerle
ilgili olarak;
- Hastanın T.C. kimlik numarasının,
- Reçetede belirtilen cam değerinin,
- Reçete düzenlenme tarihinin,
- Reçetede belirtilen gözlük türünün,
müesseselerce sisteme yanlış girildiğinin Kurumca tespit
edilmesi halinde söz konusu reçeteler Medula-Optik
provizyon sistemi üzerinden iptal edilecek olup, reçeteler müesseseye iade
edilmeyecektir.
Örneğin: Teşhiste
uzak gözlük olarak belirtilmesine rağmen sisteme yakın gözlük olarak girilmesi,
beyaz camın sisteme kolormatik veya organik
girilmesi, camın diyoptri değerlerinin sisteme artı yerine eksi olarak
girilmesi vb.(*)
d)
(2013/6 sayılı Genelgenin 2. maddesiyle
29.01.2013 tarihinde değiştirilen bent) Reçete kesinti nedenleri
- Müesseseler tarafından Kuruma teslim edilen reçete bedelleri;
- Kurumca
belirlenen usul ve esasları ile
reçete düzenleme ve yazılım esaslarına uyulmaması, -Reçetenin süresi içerisinde
Medula-Optik provizyon sistemine müessese tarafından
kaydedilmemesi,
- Müesseseye müracaat tarihinin ve/veya malzemenin teslim
alındığı tarihin sisteme hatalı girilmesi
veya girilmemesi,
- Reçetenin
fatura ekinde bulunmaması,
- Malzemeyi
teslim alan kişinin T.C. kimlik numarasının, ad-soyadının, imzasının
bulunmaması,
- Malzemeyi
teslim alan kişinin adres ve/veya telefon numarası ile ilgili bilgilerin
bulunmaması,
- Kurumca
eksikliklerin tamamlatılmak üzere iade edilmesine rağmen reçetedeki ve
faturadaki eksikliklerin süresi içerisinde
giderilmemesi ve/veya düzeltilmemesi,
hallerinde ödenmez.
Örneğin: Bifokal/progressif cam reçetelerinin kontrolünde, hastanın her iki
gözdeki görme derecesinin uzak ve yakında en az 0,50 diyoptri değişmiş olması
halinde; hasta tarafından daha önce uzak ve yakın çerçeve hakları kullanılmış
yahut hasta tarafından daha önce uzak veya yakın çerçeve hakkından sadece
birisi kullanılmış ise, sadece cam bedelleri veya bifokal/progressif cam bedeli ödenecek olup çerçeve bedelleri
ödenmeyecektir.
Örneğin: 18.01.2012
tarihli uzak cama ilişkin reçetenin müessese tarafından 17.02.2012 (dahil)
tarihine kadar Medula-Optik provizyon sistemine
girilmesi gerekmektedir. Bu tarihten sonra söz konusu reçetenin sisteme
girildiğinin tespiti halinde bedeli ödenmeyecektir.
Örneğin: Müessese
tarafından Kuruma faturalandırılmış olan organik camın TİTUBB’a
kayıtlı olmadığının tespiti halinde söz konusu cama ilişkin bedel
ödenmeyecektir.
Örneğin: Reçetenin arkasında
hastanın almış olduğu uzak, yakın vb. gibi bilgilerin bulunmaması halinde söz
konusu reçete bedeli ödenmeyecektir.(*)
e) Trafik
Kazaları
Trafik kazası
nedeniyle müesseseler tarafından Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki
kazazedelere verilen görmeye yardımcı tıbbi malzemelerin Kurumca
karşılanabilmesi için kazaya karışan araçlardan bir tanesinin plaka bilgisi
istenecektir. Genel Sağlık Sigortası kapsamında olmayanlar için ise kaza tespit
tutanağı ile trafik kazası geçirildiğine dair kanıtlayıcı belgeler
istenecektir.
3.
Hatalı Malzeme
Hastaya verilen malzeme
konusunda hasta ile müessese arasında ihtilaf çıkması ve bu durumun Kuruma
bildirilmesi halinde malzemenin hatalı olup olmadığına ilişkin görüş
alınabilmesi amacıyla Kurumca bir müessese belirlenir. Bu belirleme o ilde
bulunan sözleşmeli müesseseler içerisinden alfabetik isim sırası dikkate
alınarak yapılır. Söz konusu görüş dikkate alınmak suretiyle yapılacak
değerlendirme sonucunda malzemenin hatalı olduğuna Kurumca karar verilmesi
halinde malzeme gereği yapılmak üzere müesseseye iade edilecektir. Malzemenin
hatalı olmadığına dair karar verilmesi halinde ise malzeme hastaya iade
edilecektir. Gerekli hallerde Kurum birden fazla görüş isteyebilir.
4.
Yönlendirme
Bilindiği üzere
müesseselerin simsar vb. yönlendirici personel bulundurmaları yasaklanmıştır.
Bu nedenle müessesede görevli personeller kendi müesseselerine ve sağlık hizmet
sunucularına yönlendirme yapamazlar. Diğer yönden sağlık hizmet sunucuları tarafından
da müesseseye yönlendirme
yapılması yasaktır. Yönlendirme ve işbirliği yapıldığının tespitinde somut
kanıtın bulunamadığı durumlarda hasta beyanlarının yanında reçete sayısı,
fatura bedelindeki artış, coğrafi konum gibi unsurlar da dikkate alınacak olup,
yapılan inceleme sonucunda yönlendirme ve/veya işbirliği yapıldığına dair
kanaatin oluşması halinde sözleşmenin ilgili maddesi gereğince işlem tesis
edilecektir.
5. Müessese
Personel Çalışma Belgesi
Mesul müdürün
izinli, raporlu vb. olduğu durumlarda, mesul müdürün yerine bakacak kişiye ait
personel çalışma belgesi fotokopisi bir dilekçe ekinde Kuruma iletilecektir.
Söz konusu dilekçede mesul müdürün geçici ayrılış gerekçesi ve süresi
belirtilecektir.
6. Müessese ile
İlgili Değişiklikler
a) Unvanın
ve/veya nev’inin değişmesi
Müessesenin
unvanının ve/veya şirket nev’inin değişmesi halinde Ticaret Sicil Memurluğuna
müracaat edildiği tarihte ilgili memurluk tarafından verilen belge esas
alınarak Kurumun ilgili birimi tarafından yeni Medula
tesis kodu verilmeyecek sadece sistemde güncellenmesi yapılacaktır. Ancak
müessesenin nev’inin değişmesi sebebiyle vergi numarasının değişmesi halinde
ise yeni Medula tesis kodu oluşturulacaktır.
b)
Mesul Müdürün ayrılması
Mesul müdürün
görevine son verilmesi, istifası, mesul müdürlük şartlarını herhangi bir
şekilde kaybetmesi gibi hallerde müessese sistemden pasif hale getirilecektir.
Müessese tarafından yeni sözleşme talebi halinde ise yeni Medula
tesis kodu verilmeyecek olup, eski tesis kodu üzerinden gerekli güncelleme
yapılarak işlemlere devam edilecektir.
e) Adres değişikliği
Müessesenin
unvan, sahip ve mesul müdürünün değişmemesi şartıyla aynı il sınırları içindeki
adres değişikliğinin sözleşmede belirtilen süreler içerisinde Kuruma
bildirilmemesi hallerinde ilgili cezai şartlar uygulanacaktır. Ancak,
müessesenin fiilen çalışmakta olduğu yer değişmemek kaydıyla yerel yönetimler
tarafından yapılan düzenlemelerden kaynaklanan adres değişikliklerinin
sözleşmede belirtilen süreler içerisinde bildirilmemesi durumunda cezai şart
uygulanmayacaktır.
Örneğin: Müessesinin
fiilen çalışmakta olduğu adres Nergis Sokak numara 49 iken belediye tarafından
sokağın ismi Karanfil numarası da 53 olarak değiştirilmesi gibi durumlarda cezai
şart uygulanmayacaktır.
d) Müessese sahibi veya ortakların değişmesi
Müessese
sahibinin ve varsa adi ortaklarının herhangi birinin değişmesi halinde, yeni Medula tesis kodu verilerek sisteme kayıt edilecektir.
Ancak, anonim şirketlerde yönetim kurulu başkan ve/veya yönetim kurulu üveleri, limited şirketlerde ise
ortakların tümü veya bir kısmının değişmesi halleri ile şirket müdürünün
değişmesi veya temsil yetkisinin geri alınması halinde Kurumun ilgili birimi
tarafından yeni tesis kodu verilmeyecek, eski tesis kodu üzerinden güncellemesi
yapılacaktır. Anonim ve limited şirketler ile ilgili değişikliklerde
Ticaret Sicil Memurluğuna müracaat edildiği tarihte ilgili memurluk tarafından
verilen belge esas alınarak işlem yapılacaktır.
a, b, c,
maddelerindeki değişikliklerin sözleşmede belirtilen süreler içeririnde Kuruma
bildirilmemesi halinde Kurumca müesseseye herhangi bir bildirim yapılmasına
gerek olmaksızın yine sözleşmede belirtilen sürelerin sonunda sözleşme
kendiliğinden sona erdirilecektir.
Örneğin: Mesul Müdürün
23.05.2012 tarihinde istifasına ilişkin bildirimin 24.05.2012 tarihi mesai
bitimine kadar bildirilmemiş olması halinde sözleşme 24.05.2012 tarihi mesai
saati bitiminde kendiliğinden sonlandırılacaktır.
B.
DÖNEM SONLANDIRMA İŞLEMLERİ
Bilindiği gibi
müessese tarafından Kuruma teslim edilen reçetelere dönem sonlandırmasının
yapıldığı ayın son günü tarihini taşıyacak şekilde fatura kesilmektedir. Ancak,
müessesenin ay içerisinde kapanması halinde, dönem sonlandırması ay sonu
itibariyle yapılacak ve bu döneme ait reçeteler kapanma tarihini taşıyacak
şekilde faturalandırılacaktır.
Örneğin: 21 Ocak 2011
tarihinde kapanan (A) müessesesi, 31 Ocak 2011 tarihi itibariyle dönem
sonlandırması yapacak, ancak faturasını 21 Ocak 2011 tarihli olarak kesecektir.
C.
CEZAİ ŞART VE FESİH HÜKÜMLERİ
1.
Genel Esaslar
a) Tekerrür
Halinin Tespiti
Faturalandırılarak Kuruma teslim edilmiş reçetelerde cezai şart
ve/veya yazılı uyarıyı gerektirecek fiil/fiillerin tespiti ve buna ilişkin
tebligatın müessese tarafından tebellüğ edildiği tarihten önceki fatura
dönemlerine ait reçetelerle ilgili aynı fiil/fiiller dolayısıyla cezai şart ve/veya
yazılı uyarı gerekmesi halinde tebellüğ edilen tebligattaki hususlar ilk tespit
kabul edilecektir.
Örneğin: Kuruma
faturalandırılarak teslim edilen Nisan ayına ait reçetelerin Temmuz ayında
incelenmesi sırasında sözleşme hükümleri uyarınca cezai şart gerektiren bir
fiil tespit edilmiş olup, buna ilişkin tebligat 16 Temmuz’da müessese
tarafından tebellüğ edilmiş olsun. Tebellüğ tarihi olan 16 Temmuz’dan önceki
fatura dönemlerinden olan Mayıs ayına ait reçetelerde aynı fiile ilişkin cezai
şart gerekmesi halinde 16 Temmuz’da tebellüğ edilen tebligattaki hususlar ilk
tespit olarak kabul edilecektir.
Tekerrür halinin
tespitinde fiil fiiller ile ilgili cezai şartın yada yazılı uyarının müessese
tarafından tebellüğ edildiği tarihten sonraki 1 (bir) yıl içerisinde
karşılanarak Kuruma fatura edilmiş olan reçeteler dikkate alınacaktır.
Örneğin: Yapılan
kontrollerde A müessesinin 05.03.2012 tarihli reçete içeriği malzemeyi başka bir
müesseseye yaptırdığı 25.04.2012 tarihinde tespit edilmiştir. Müesseseye
malzeme bedelinin 3 (üç) katı tutarındaki cezai şart uygulanarak bu cezai şart
ve uyarıyı içeren 02.05.2012 tarihli tebligat gönderilmiştir. Bu tebligat 09.05.201.2
tarihinde A müessesi tarafından tebellüğ edilmiştir. Tekerrür halinin
tespitinde 1 (bir) yıllık süre 10.05.2012 tarihinden itibaren başlayacak olup
bu tarihten 09.05.2013 (dahil) tarihine kadar düzenlenmiş reçeteler dikkate alınacaktır.
b) Tahrifat
Bilindiği üzere “tahrifat”
bir şeyin aslını, bozma, değiştirme anlamını taşımaktadır. Müessese sahibi
mesul müdür ve/veya müessesede çalışanlar tarafından reçete/reçete eki belgelerde
tahrifat yapıldığı ve yapılan bu tahrifatın haksız yarar sağlama özelliğinin
bulunduğunun anlaşılması halinde sözleşmenin ilgili maddeleri uyarınca cezai
işlemler uygulanacaktır. Sahte reçetelerde, maddenin uygulanması yönünden
sahtelik yeterli olup ayrıca tahrifatın bulunup bulunmadığının araştırılmasına
gerek bulunmamaktadır.
Örneğin: Süre yönünden
fatura edilemeyecek bir reçetenin tarihinin tahrif edilerek fatura edilebilir
bir reçete haline dönüştürülmesi ile reçete içeriğinde uzak cam yazıyor
olmasına rağmen hastanın uzak cam hakkı bulunmaması dolayısıyla reçete tahrifat
yapılarak reçete içeriği malzeme yakın cam şeklinde değiştirilmesi gibi
durumları reçetede tahrifat kabul edilecektir.
b) Savunma
Cezai şart ve/veya
fesih uygulamasını gerektiren bir fiilin tespiti halinde müesseseden savunma
istenecektir.
Savunma Kurum
Müfettişleri veya denetimi yapan diğer Kurum personeli tarafından alınacaktır.
Savunma,
soruşturmaya konu olan fiillerin tespiti ve hasta ifadelerinin alınmasından
sonra istenilecek ve raporun değerlendirme kısmında dikkate alınacaktır.
Savunma
istenirken hangi hüküm/hükümlerin hangi eylemle/eylemlerle ihlal edildiği açık
bir şekilde yazılacak olup savunmadan sonra daha farklı bir maddenin de ihlal
edildiği düşünülürse, söz konusu madde için de başka bir savunma daha
istenilebilecektir.
İstenilen
savunmalarda reçete rapor tarih ve sayısı ile ihlal niteliğindeki eylemin
tanımı açıkça belirtilecektir.
-
İstenilen
savunmalar müessesenin tebellüğ tarihinden itibaren 10 (on) gün içinde Kuruma
iletilmediği takdirde, müessesenin savunma yapmış gibi kabul edilecek olup
değerlendirme bu doğrultuda yapılacaktır.
-
Savunmalar
müessese sahibi (gerçek kişi veya tüzel kişi) ve reçete tarihinde müessesede
görevli olan mesul müdürden ayrı ayrı alınacaktır.
- Kurum müfettişleri tarafından yapılan
soruşturmalarda, savunma istenmediği şeklinde bir bilgiye ulaşıldığında savunma
istenilecek, alınan savunmanın değerlendirilmesinde soruşturma raporunda
belirtilenin aksine bir işlem yapılması gerektiği kanısına varılması halinde de
konu Rehberlik ve Teftiş Başkanlığına iletilecektir. Gelen cevabi yazıya göre
işlem tesis edilecektir.
Örneğin : “...tarihli
reçetede, hastayı ... hastanesinde bulunan görevli personeliniz (simsar) ile
müessesenize yönlendirdiğiniz tespit edilmiştir.” gibi hususlar yazılmalıdır.
c) İtiraz
Bilindiği üzere
sözleşme uyarınca süresi içerisinde savunma verilmemesi veya verilen savunmanın
değerlendirilmesi sonucunda cezai şart ve/veya fesih uygulanmasına ilişkin
kararın müesseseye tebliğ edilmesine müteakip müessesenin bu tebliğ tarihinden
itibaren 15 (onbeş) gün içerisinde Kuruma itiraz
hakkı bulunmaktadır.
Cezanın veya feshin
müesseseye tebliğ edildiği tarihten itibaren geçerli olan itiraz süreleri
beklenilecek ve herhangi bir itiraz yapılmadığı veya itirazın yapılması halinde
itirazın reddedildiğine dair yazının ilgili tarafından tebellüğ tarihinden
itibaren cezai işlem uygulanacaktır.
İtirazlar “Sözleşme
Cezaları ve Fesihleri İtiraz Değerlendirme Komisyonu” adı altında toplanan bir
komisyon tarafından değerlendirilecektir.
Komisyon, Sosyal
Güvenlik Merkez müdürünün önerisi ve İl Müdürünün onayı ile görevlendireceği
Sosyal Güvenlik Merkez Müdürünün veya Sosyal Güvenlik Merkez Müdürü
yardımcısının başkanlığında sözleşmenin yürütümünden görevli en az biri imza
yetkili olmak üzere 2 (iki) kişi, varsa 1 (bir) avukat ile 1 (bir) müessese
yetkilisinden olacaktır.
Komisyon en az
üç (3) üye ile toplanır ve oy çokluğu ile karar alır. Oyların eşit olması
halinde komisyon başkanının oyu iki (2) oy sayılır.
Alınan kararlar
bir klasör içerisinde tarih ve sayısına göre saklanacaktır. Bu kararın bir
fotokopisi müessese ile ilgili cezai işlemlerinin yapıldığı ceza dosyasına
eklenecektir.
Örneğin: Sözleşme
uyarınca uygulanacak cezai şart/fesih 02.04.2012 tarihinde müesseseye tebellüğ
edilmiş olsun. Müessese tarafından itiraz süresi olan 15 günlük sürenin sun
günü olan 17.04.2012 tarihine
kadar itirazda bulunulmaz ise cezai şartın feshin tebellüğ tarihi olan 02.04.2012
tarihi itibariyle cezai şart/fesih uygulanacaktır. Yine müessese tarafından 02.04.2012
tarihinde yapılan tebellüğe 15 günlük itiraz süresinin son günü tarihi olan 17.04.2012
tarihinde iadeli taahhütlü, taahhütlü ve/veya APS yolu ile postaya verilen ve
Kurum kayıtlarına 20.04.2012 tarihinde intikal eden itiraz talebi süresi
içerisinde yapılmış sayılacaktır.
d) Eski Sözleşme
Hükümleri
Sözleşmenin
imzalandığı tarihten önceki sözleşme hükümlerine göre Kuruma fatura edilen ve
kontrolleri Kurum tarafından bu sözleşmenin imzalandığı tarihten sonra yapılan
ya da kontrolleri yapılmış olmakla birlikte fesih ve cezai şartlar ile ilgili
işlemleri henüz tamamlanmayan müesseselere Kurumca yeni sözleşmenin ilgili
madde numaralarında yer alan fesih ve ceza hükümleri uygulanacaktır. Ancak,
müessese tarafından Kuruma ilgili reçetelerin karşılama tarihinde geçerli olan
sözleşme hükümlerinin uygulanması yönünde yazılı talep gelmesi halinde bu
doğrultuda gerekli işlem yapılacaktır.
Örneğin: 2011 yılı Aralık
ayma ait fatura eki reçetelerin 2012 yılı Şubat ayında yapılan kontrollerinde başka
bir müessese tarafından müracaatı kabul edilen hastaya ait reçetenin Kuruma fatura
edildiği tespit edilmiş olsun, eski sözleşme hükmüne göre 10.000 (onbin) TL cezai şart ve 3 (üç) aylık feshe ilişkin tebligatı
gönderilmemiş olan. müesseseye yeni sözleşmenin
ilgili maddesi uyarınca 5.000 (beşbin) TL cezai şart
uygulanarak 1 (bir) ay süreyle sözleşmenin feshedilmesine ilişkin işlem
yapılacaktır. Ancak, müessese söz konusu reçetenin veriliş tarihinde geçerli
olan sözleşme hükümlerinin uygulanması yönünde yazılı talepte bulunursa 10.000
(onbin) TL’lik cezai işlem ve 3 (üç) aylık feshe
ilişkin işlem uygulanacaktır.
Yeni sözleşme
hükümlerinde aynı eylem için daha yüksek cezalar düzenlenmiş olması halinde
tahsil edilmiş ise eski cezai şart tutarları yeni cezai şart tutarlarından
mahsup edilecektir. Yine yeni sözleşme hükümlerinde aynı eylem için daha düşük
cezalar düzenlenmiş olması halinde, eski sözleşme hükmüne göre fazla tahsil
edilen cezai şart tutarı iade edilmeyecektir.
Örneğin: 2008 yılı
sözleşmesine göre reçete muhteviyatı gözlük camının verilmeden verilmiş gibi
gösterilerek Kuruma fatura edildiğinin tespiti ve 5.000 (beşbin)
TL cezai şart uygulanarak sözleşmenin 5 (beş) yıl süreyle feshedildiğine
ilişkin tebligat, müessese tarafından 13.05.2008 tarihinde tebellüğ edilmiş
olsun. Müessesenin/mesul müdürün yeni sözleşme yapmaya ilişkin yazılı talebi
halinde her ne kadar fesih süresi 13.05.2013 tarihinde bitecek olsa da 2012
yılı sözleşme hükmü uyarınca söz konusu fiile uygulanacak olan fesih süresi 2
(iki) yıl cezai şart ise 10.000 (onbin) TL oluğundan ve
fesih süresi 2012 yılı sözleşmesi uyarınca doldurulmuş olacağından 10.000 (onbin) TL'lik cezai şarttan daha önce tahsil edilen 5.000 (beşbin) TL mahsup edilerek kalan tutar da tahsil edilerek
yeni sözleşme yapılacaktır.
Önceki sözleşme
hükümlerine göre herhangi bir nedenle Kurumca veya Kuruma devredilen kurumlarca
sözleşmesi feshedilen ve cezai şartlara ilişkin tahsilatları yapılan
müessesenin mesul müdürün yeniden sözleşme yapmak istediğine ilişkin yazılı
talebi halinde yürürlükteki sözleşmenin maddeleri doğrultusunda yeni sözleşme
imzalanacaktır. Ancak, eski hükümler dolayısıyla tahsil edilmiş cezai şart
tutarları iade edilmeyecek olup. tebligat gönderilmek suretiyle tahakkuk etmiş
cezai şart tutarları da iptal edilmeyecektir.
Örneğin: 09.11.2011
tarihli reçete muhteviyatı malzemelerin verilmeden verilmiş gibi gösterilerek
Kuruma fatura edildiği tespit edilmiş olsun. 2011 yılı sözleşmesi uyarınca bu
fiile 10.000 (onbin) TL cezai şart ve 3 (üç) aylık
fesih uygulanmasına ilişkin tebligatın 15.11.2011 tarihinde tebellüğ
edilmesinin ardından müessesenin mesul müdürün yeni sözleşme yapmak istediğine
ilişkin yazılı talebi halinde 2012 yılı sözleşmesinin ilgili, maddesinde bu
fiile uygulanan cezai şart tutarı 10.000 (onbin) TL
ve yazılı uyarı hükmü doğrultusunda değerlendirme yapılacak, her ne kadar 3
(üç) aylık fesih süresi 15.02.2012 tarihi mesai saati sonunda bitecek olsa dahi
yeni sözleşme hükümleri doğrultusunda fesih kaldırılacak müessese mesul müdür
ile şeni sözleşme imzalanacaktır.
Sözleşme
yenilenmesinden öncesine ait cezaların tahsil edilemeyen kısımları ile kanuni
faiz, gecikme faizi ve diğer ödemelerin oluşturduğu tutarlar müesseseden tahsil
edilmeden yeni sözleşme yapılacaktır. Ancak bu cezaların tahsilatı, müessesenin
Kurum alacaklarından düşülmesi yoluyla yapılacaktır.
Örneğin: 2008 yılı optik
sözleşmesinin 6.3.17. maddesi uyarınca müesseseye 22.11.2008 tarihinde 3 (üç)
yıl fesih ve 5.000 (beşbin) TL cezai şart uygulanmış
olsun. Fesih süresi 21.11.2011 tarihinde sona ermiş ancak, cezai şart tahsil
edilmemiştir. Müessese yeniden sözleşme yapma talebinde bulunması durumunda,
müessese ile sözleşme imzalanacak, tahsil edilemeyen cezai şart tutarı ise
Kuruma göndereceği faturalardan tamamı tahsil edilinceye kadar mahsup edilecektir.
e) (2013/6 sayılı Genelgenin
3. maddesiyle 29.01.2013 tarihinde eklenen bent) Teslim Süresi
Sözleşmede belirlenmiş olan reçete karşılama süresinin
aşıldığının anlaşılması halinde, gecikmenin hastadan kaynaklandığının hasta
beyanıyla doğrulandığı durumlarda, optisyenlik
müessesesine herhangi bir cezai işlem uygulanmayacaktır.
2. Cezai Şart Tahsili
Her bir fatura
dönemi için uygulanacak cezai şartın hesaplanmasında aşağıdaki hususlar göz önünde
bulundurulacaktır:
Bir reçetede
birden fazla usulsüz fiilin tespit edilmesi durumunda cezai şartlardan en
yüksek olanı dikkate alınacaktır. Cezai şartların eşit olması halinde ise bu
cezalardan birisi dikkate alınacaktır.
Örneğin: Kuruma
faturalandırılarak teslim edilen Haziran ayı dönemine ait reçetelerin kontrolünde
110 (yüzon) TL’lik bir reçetede tahrifat yapıldığı,
reçete muhteviyatı malzemenin verilmeden verilmiş gibi gösterildiği ve reçete
arkasındaki imzanın hastaya ait olmadığının tespiti halinde, tahrifata ilişkin
ceza 20.000 (yirmibin)TL, reçete muhteviyatı
malzemenin verilmeden verilmiş gibi gösterilmesine ilişkin ceza 10.000 (onbin) TL ve reçete arkasındaki imzanın hastaya ait
olmadığına ilişkin ceza 110X3- 330 TL olmasına rağmen bu cezalar toplanarak
değil en yüksek ceza olan 20.000 (yirmibin)TL tahakkuk
ettirilerek tahsil edilecektir.
Örneğin: Kuruma faturalandırılarak
teslim edilen Haziran ayı dönemine ait reçetelerin kontrolünde 1 (bir) reçetede
reçete muhteviyatı malzemenin verilmeden verilmiş gibi gösterildiği ve
yönlendirme yapıldığının birinci kez tespiti halinde, her iki fiil için
uygulanan cezai şart 10.000 (onbin) TL olması nedeniyle 20.000 (yirmibin)
TL değil, sadece 10.000 (onbin) TL tahakkuk ettirilip
tahsil edilecektir.
Farklı
reçetelerde aynı usulsüz fiilin işlendiğinin tespiti halinde her bir cezai şart
toplanarak tahsil edilecek olup, bu durumlarda cezai şart tutarlarının toplamı
sözleşme uyarınca belirlenmiş en yüksek cezai şart tutarını aşamayacaktır.
Örneğin: Kuruma
faturalandırılarak teslim edilen Haziran ayı dönemine ait reçetelerin
kontrolünde 5 (beş) farklı reçetede, reçete muhteviyatı malzemenin verilmeden verilmiş
gibi gösterildiği tespiti halinde; sözleşme uyarınca 10.000 (onbin) TL cezai şart her bir reçete için 5x10.000 TL=
50.000 (ellibin) TL tahsil edilmesi gerekmekte ise de
sözleşme uyarınca belirlenmiş en yüksek cezai şart tutarı 20.000 (yirmibin) TL olduğundan 50.000 (ellibin)
TL değil 20.000 (yirmibin) TL tahakkuk ettirilerek
tahsil edilecektir.
Son olarak yine
her bir fatura dönemi için uygulanacak cezai şartın hesaplanmasında; farklı
reçetelerde farklı usulsüz fiillerin tespiti halinde öngörülen cezai şart
tutarı toplanarak tahsil edilecek olup, bu durumlarda cezai şart tutarlarının
toplamı sözleşme uyarınca belirlenmiş en yüksek cezai şart tutarının 2 (iki) katını aşamayacaktır.
Örneğin: Kuruma faturalandırılarak
teslim edilen Haziran ayı dönemine ait reçetelerin kontrolünde 110 (yüzon) TL’lik bir reçetede arkasındaki imzanın hastaya ait
olmadığı, başka bir reçetede tahrifat yapıldığı, üçüncü bir reçetede reçete
muhteviyatı malzemenin verilmeden verilmiş gibi gösterildiğinin ve dördüncü bir
reçetede ise müessesede çalışanlar tarafından yönlendirme yapıldığının ikinci
kez tespiti halinde; reçete arkasındaki imzanın hastaya ait olmadığına ilişkin
ceza 110X3= 330 (üçvüzotuz) TL, tahrifata ilişkin
ceza 20.000 (yirmibin)TL, reçete muhteviyatı
malzemenin verilmeden verilmiş gibi gösterilmesine ilişkin ceza 10.000 (onbin) TL ve yönlendirme yapıldığının ikinci kez tespitine ilişkin
ceza 20.000 (yirmibin) TL ve bu cezaların toplamı
50.330 (ellibinüçyüzotuz) TL olmasına rağmen sözleşme
uyarınca belirlenmiş en yüksek cezai şart tutarının 2 (iki) katı olan 20.000x2=
40.000 (kırkbin) TL’lik tutar tahakkuk ettirilerek
tahsil edilecektir.
3. Fesih
Bilindiği üzere
optik sözleşmesinde tarafların önceden yazılı bildirimde bulunmak şartıyla
sözleşmeyi her zaman fesih edebileceği ve müessesenin sözleşmeyi tek taraflı
feshetmesi halinde 6 (altı) ay süre ile Kurumla sözleşme yapamayacağına dair
hüküm bulunmaktadır. Bu hükmün uygulanması yazılı bildirimde hiçbir gerekçe
belirtilmediği durumlarda yapılacaktır. Söz konusu yazılı bildirimde mesul
müdürün görevden ayrılması, vefatı, müessesenin kapanması, iflası gibi zorunlu
gerekçeler belirtildiği takdirde sözleşmenin tek taraflı fesih hükmü kapsamında
değerlendirilmeyecek, talep edilmesi halinde tekrar sözleşme yapılacaktır.
4.
Yargı Kararları
Müessese sahibi
mesul müdürün, sözleşmede belirtilen fiiller dışında mesleği ile ilgili olarak
bir suçtan dolayı mahkûmiyetine ilişkin kesinleşmiş bir yargı kararına ait
belgelerin aslı veya onaylanmış örneğinin herhangi bir yolla temin edilmesi
halinde bu belgeler gerekçe gösterilerek sözleşme Kurumca tek taraflı olarak
feshedilecektir.
Muvazaalı olarak
müessese işlettiği tespit edilen müessese sahibi/mesul müdürün, muvazaalı
olduğunun Kurumumuz ve/veya Sağlık Bakanlığı tarafından yahut kesinleşmiş yargı
karan ile tespiti halinde ilgili madde hükmü uygulanacaktır.
a) Dava
Ceza davaları
müessese sahibi/mesul müdür hakkında açılan tüm ceza davalarını kapsamaktadır.
Cumhuriyet Başsavcılığı tarafından kamu davası açılmasının ertelenmesi veya
açılan kamu davasında mahkemece davanın düşmesi, cezanın ertelenmesi, ceza
verilmesine yer olmadığı., uzlaşma, hükmün açıklanmasının geri bırakılması,
güvenlik tedbirine hükmedilmesi ve mahkûmiyet kararı verilmesi hallerinde,
yeniden sözleşme yapılmayacaktır.
Cumhuriyet
Savcılığınca kovuşturmaya yer olmadığına dair verilen kararlar ve mahkemece
verilen delil yetersizliği veya zamanaşımı sebeplerine dayanmayan kararlar ile
kesinleşme kaydı bulunan beraat kararlarının, aslı veya onaylanmış örneğinin
sunulması halinde başkaca bir yazışma yapılmaksızın müessese sahibi/mesul
müdürün talebi halinde yeniden sözleşme yapılacaktır.
Mahkeme
kararınca yeniden sözleşme yapılması halinde mahkeme kararlarında aksi bir
hüküm bulunmuyorsa fesih maddesinden kaynaklanan cezai şart işlemi iptal
edilmeyecektir.
Cumhuriyet
savcılıklarınca verilen kovuşturmaya yer olmadığı kararları veya ceza
mahkemelerince verilen beraat kararları gereğince sözleşme yapılmadan önce müessese sahibi mesul
müdür tarafından cezai şart ve/veya fesih işleminin iptaline ilişkin dava
açılması ve söz konusu davada Kurum lehine karar verilmesi halinde başlanılmış
cezai işlemler aynen uygulanmaya devam edilecektir.
b) İhtiyati tedbir
Hakkında cezai
işlem uygulanan müessese tarafından açılan davada cezai işlemin durdurulmasına
ilişkin İhtiyati Tedbir Kararı verilmesi halinde, İhtiyati Tedbir Kararının
uygulanmasına ilişkin mahkeme müzekkeresinin Kuruma tebliğ edildiği andan
itibaren yapılan işlemler durdurulacak ve tebellüğ işleminin tarih ve saati
tebellüğ evrakına yazılacaktır.
İhtiyati Tedbir
Kararının konusu fesih işlemi ise ayrıca bir işleme gerek kalmaksızın sözleşme
yeniden yürürlüğe sokularak müessese sistemden aktif hale getirilecek ve
sözleşmeye İhtiyati Tedbir Kararının tarih, sayı ve mahkeme bilgileri yazılarak
“İhtiyati Tedbir Kararı gereğince yürürlüğe konulmuştur” şeklinde ihtirazi kayıt düşülecektir.
İhtiyati Tedbir
Kararının konusu cezai şart tahakkuku ise cezai şart tahsil işlemleri tebliğ
saati itibari ile durdurulacaktır. Tedbir kararları tebliğ saatinden öncesine
etkili olmadığından tebliğ saatine kadar tahsil edilmiş cezai şart tutarları
iade edilmeyecektir.
İhtiyati Tedbir
Kararının konusu “yazılı uyarı” işlemi ise yazılı uyarı işlemi yeni cezai
işlemlerde dikkate alınmayacaktır.
İhtiyati Tedbir
Kararı gereğince ihtirazi kayıtla devam eden
sözleşmelerde yeni sözleşme dönemleri geldiğinde sözleşmeye yukarıda belirtilen
ihtirazi kayıt düşülerek yeni sözleşme yapılacaktır.
İhtiyati Tedbir
Kararının mahkemece kaldırılması veya davanın reddedilmesi ve red kararının kesinleşmesi halinde, kaldırma kararının veya
kesinleşmiş red kararının Kurumca tebellüğ edildiği
andan itibaren sözleşme yeniden feshedilecektir. Sözleşme yapılmayacak süreden
ihtiyati tedbir kararının tebellüğünden önce işlemiş olan süre düşülecek kalan
sürede fesih devam edecek ve sözleşme yapılmayacaktır. Ancak cezai şaftların
tahsilâtına kaldığı yerden devam edilecek olup bakiye alacaklar tahsil
edilecektir.
İhtiyati Tedbir Kararının
uygulandığı sürede sözleşme yürürlükte olduğundan bu süre içinde karşılanan
reçete bedelleri Kurumca karşılanacaktır.
Örneğin: Bir yıllık
sözleşme yapma yasağı içeren fesih işlemi 01.01.2012 tarihinde müesseseye
tebliğ edilmiş, açılan dava sonucunda ihtiyati tedbir kararı 10.01.2012
tarihinde Kurumca tebellüğ edilmiş ise 9 (dokuz) günlük sözleşme yapma yasağı
uygulanmış kabul edilecektir. Mahkemenin tedbir kararının kaldırılması veya
davanın reddedilmesine ilişkin verdiği kararın Kurumca 21.05.2012 tarihinde
tebellüğ edilmesine müteakip bu tarihten başlamak üzere 1 (bir) yıllık süreden
9 (dokuz) gün düşülerek kalan 11 (onbir) ay 21 (yirmibir) günlük sözleşme yapma yasağı süresi
uygulanacaktır.
Örneğin: Tespit edilen
bir fiil nedeniyle müesseseye tebliğ edilen 500 (beşyüz)
TL tutarındaki cezai şartla ilgili olarak 250 (ıkiyüzellı)
TL tahsil edilmesinin ardından müessese tarafından açılan dava sonucu alınan
ihtiyati tedbir kararının kaldırılmasına ilişkin tebligatın Kuruma gelmesine
müteakip kalan bakiye 250 (ikiyüzelli) TL’nin
tahsilatına başlanacaktır.
İhtiyati Tedbir
Kararının mahkemece kaldırılması veya davanın reddedilmesi ve red kararının kesinleşmesi halinde, kaldırma kararının veya
kesinleşmiş red kararının Kurumca tebellüğ anından
itibaren yazılı uyarı işlemleri yeniden uygulamaya konulacak ve bir yıllık
tekerrür süresinden tedbir kararının tebliğ tarihine kadar geçen süre düşülerek
bakiye süre içerisinde gerçekleşecek tekerrür niteliğinde eylemler yönünden ilk
uyarı olarak kabul edilecektir.
Örneğin: 31.12.2011
tarihinde tebliğ edilen yazılı uyarı hakkında 30.04.2012 tarihinde Kurumumuza
İhtiyati Tedbir kararına ilişkin tebliğ işlemi yapılmış olup, yazılı uyarı
isteminin uygulanması durdurulmuş olsun. Mahkemece 01.06.2012 tarihinde
ihtiyati tedbirin kaldırılma kararı Kuruma tebliğ edilmiş ise, tekerrür halinin
tespitinde aranan bir yıllık süreden kalan 8 (sekiz) aylık süre işletilerek 01.02.2013
sarihine kadar gerçekleşecek ayın fiiller tekerrür olarak değerlendirilecektir.
İhtiyati Tedbir
Kararında durdurulmasına karar verilen işlem/işlemlere ilişkin yazı sadece
tarih ve sayı olarak belirtilmiş ise hem fesih hem de cezai şart işlemini
kapsadığı kabul edilecektir. Ancak, yazının tarih ve sayısı yanında işlemin adı
da özel olarak belirtilmiş ise (fesih veya cezai şart) sadece belirtilen işlemi
içerdiği kabul edilecektir.
Diğer yandan
mesul müdür hakkında uygulanmış olan fesih sözleşme yasağı işleminin ihtiyati
tedbir kararı ile durdurulması halinde aynı veya başka bir müessesede çalışmak
üzere sözleşme yapmasına bir engel bulunmamaktadır. Bu durumdaki mesul müdürün
talebi halinde “ihtiyati tedbir kararı gereğince sözleşme yapıldığına dair ihtirazi kayıt” sözleşmeye yazılarak yeni sözleşme
yapılacaktır. Müessese sahibi için de aynı süreç izlenecektir.
5. Diğer
Hükümler
a)
Tebligat
Kurum tarafından
müesseseye yapılacak tebligatlar 7201 sayılı Tebligat Kanununun ilgili
hükümleri doğrultusunda yapılacak olup, söz konusu tebligatlar sözleşmesi devam
eden müesseselerde sözleşmede belirtilen adrese, sözleşmenin sona ermiş olması
halinde ise müessese sahibi mesul müdürlerin adres kayıt sisteminde bulunan
adreslerine yapılacaktır.
b)
Mücbir Sebep
Müessese sahihi
mesul müdür veya müessesede çalışanlardan kaynaklanan bir kusurdan ileri gelmemiş
olması ve bu engeli ortadan kaldırmaya bu kişilerin gücünün yetmemiş olması,
söz konusu durumun hizmetin yerine getirilmesine engel olacak nitelikte olması,
mücbir sebebin meydana geldiği tarihi izleyen 15 (onbeş)
gün içinde müessesenin Kuruma yazılı bildirimde bulunması ve bu durumun yetkili
mercilerce belgelendirilmesi kaydıyla aşağıda sayılan haller mücbir sebep
olarak kabul edilecektir.
a) Doğal
afetler.
b) Kanuni grev.
c) Genel salgın
hastalık.
d) Kısmi veya
genel seferberlik ilanı.
e) Gerektiğinde Kurum
tarafından kabul edilecek benzeri diğer haller.
c) Sorumluluk
Müessese sahibi
ve mesul müdür, fesih, uyarı ve cezai şartlara ilişkin hükümlerden doğan
borçlardan müştereken ve müteselsilen sorumludurlar.
Ancak;
Müessese sahibi
mesul müdür hakkında sözleşmenin ilgili maddesinde belirtilen fiiller dışında
mesleği ile ilgili olarak veya yüz kızartıcı bir suçtan dolayı aleyhinde
kesinleşmiş bir yargı kararının tespit edilmesi halinde, aleyhine hüküm kurulan
müessese sahibi veya mesul müdür tek başına,
Mesul müdürün
vefatı, müessesenin kapatılması hallerinde, bu işlemlerin süresi içinde Kuruma bildirilmemesi
durumunda sadece müessese sahibi,
sorumlu
tutulacaktır
Bilgilerinizi ve
gereğim rica ederim.
(*) (Değişmeden önceki şekli) Müesseseler,
hastanın müracaatı esnasında, ilk önce hak sahibi sorgulama ekranından müstahaklık ve gözlük hakkının sorgulamasını yapacaklardır.
Her iki sorgulama sonucu da olumlu ise müracaat kabul edilecektir.
Yurtdışı
sigortalılarının müstahak olup olmadıklarına ilişkin belgeleri müesseseler
tarafından reçete ekine konulacaktır.
Reçetenin
arkasına; hasta-hasta yakınının (malzemenin teslim edildiği kişinin) açık adı
ve soyadı ile teslim edilen malzemelere ait bilgiler yazılacaktır.
Hastanın reçetede
belirtilenden daha yüksek fiyatlı cam tercih etmesi durumunda reçetenin
arkasına hastanın aldığı camın cinsi yazılacak, ancak Medula-Optik
provizyon sistemine reçete içeriği girilerek Kuruma fatura edilecektir.
Örneğin: Reçetede yakın
düz cam yazılmasına rağmen hastanın organik/kolormatik
cam istemesi halinde reçete arkasına organik/kolormatik
cama ilişkin bilgiler yazılacak ancak sisteme reçetede yazılan yakın düz cam
bilgileri girilerek fatura edilecektir.
Hastanın reçetede
belirtilenden daha düşük fiyatlı cam tercih etmesi durumunda, reçetenin
arkasına hastanın aldığı camın cinsi yazılacak ve Medula-Optik
provizyon sistemine hastanın aldığı cam bilgileri girilerek fatura edilecektir.
Örneğin: Reçetede uzak
organik/kolonnatik cam yazılması, hastanın uzak/beyaz
düz cam istemesi halinde reçete arkasına hastanın aldığı uzak/beyaz düz cama
ilişkin bilgiler yazılacak ve sisteme uzak/beyaz düz cam bilgileri girilerek
fatura edilecektir.
(*) a)
(Değişmeden önceki şekli) Gün hesabı
Sözleşmede
belirtilen günlerin hesaplanmasında ilgili tarihi takip eden gün dikkate
alınacaktır.
Örneğin: Müracaat tarihi
03.01.2012 olan reçete içeriğinin karşılanmasına ilişkin 5 (beş) iş günlük süre 04.01.2012
tarihinde başlatılacaktır.
Örneğin: 01.12.2011
tarihli bir reçetenin karşılanabilmesi için hastaların müesseseye 31.12.2011
(dahil) tarihine kadar müracaatı gerekmektedir.
Örneğin. 01.12.2011
müracaat tarihli nitelikli görmeye yardımcı tıbbi malzemeye ait reçetenin
15.01.2012 tarihine (dahil) kadar sisteme girilmesi gerekmektedir.
Örneğin: 06.01.2012
tarihinde tebliğ edilen savunma yazısında 10 günlük süre 07.01.2012 tarihinde
başlatılacak olup 16.01.2012 günü mesai bitiminde sona erecektir.
(*) b)
(Değişmeden önceki şekli) Reçete ve Fatura İade Nedenleri
Müesseseleri
tarafından Kuruma teslim edilen;
Reçetelerde;
-
Reçeteyi
düzenleyen sağlık hizmet sunucusu tarafından hastaya verilen protokol numarası
veya medula takip numarasının,
-
Reçeteyi düzenleyen sağlık hizmet sunucusunun adı-tesis kodunun
- Hastaya ait
bilgilerin (Adı, Soyadı ve T.C.Kimlik Numarası),
- Hekime ait
bilgilerin (Adı, Soyadı, Diploma No, Kaşe ve İmzası),
- Reçete
düzenlenme tarihinin,
- Reçetedeki
hastalık teşhisinin,
- Müessese kaşesi
ve mesul müdür imzasının,
Nitelikli görmeye yardımcı tıbbi malzemelere ait
reçetelerde:
- Sağlık Kurulu
Raporunun,
-Teleskopik-Yakın
okuma kepi yazan doktor tarafından gözlüğün kullanılması ile ilgili eğitimin
verildiğine dair raporun,
Yurtdışı sigortalılarına ait reçetelerde;
- Hastalık yardım
belgesinin,
İş Kazası ve meslek hastalıkları ile ilgili
reçetelerde;
- İş kazası ve
meslek hastalığı bildirim formunun,
Trafik kazaları ile ilgili reçetelerde;
- Trafik kazası
geçirildiğine dair belgenin,
Faturalarda ise;
- Müessesinin
ruhsatname tarih-numarasının,
- Müessese
sahibinin imza-kaşesinin,
- Fatura
tutarının rakam değeri ile yazılı değeri arasında mutabakatın.
bulunmaması
halinde söz konusu reçeteler ve faturalar eksiklikler giderilmek üzere
müesseseye iade edilecektir.
(*) c)
(Değişmeden önceki şekli) Reçete iptal nedenleri
Müesseseleri
tarafından Kuruma teslim edilen reçetelerle ilgili olarak;
-
Hastanın T.C. kimlik numarasının,
-
Reçeteye yazılan teşhise uygun değerlerin,
-
Reçetede belirtilen camın renk ve tipinin,
-
Reçetede belirtilen cam değerinin,
müesseselerce
sisteme yanlış girildiğinin Kurumca tespit edilmesi halinde söz konusu
reçeteler Medula-Optik provizyon sistemi üzerinden
iptal edilecek olup, reçeteler müesseseye iade edilmeyecektir.
Örneğin: Teşhiste uzak
gözlük olarak belirtilmesine rağmen sisteme yakın gözlük olarak girilmesi,
beyaz, camın sisteme kolormatik veya organik
girilmesi, camın diyoptri değerlerinin sisteme artı yerine eksi olarak
girilmesi vb.
(*) d) (Değişmeden önceki şekli) Reçete
kesinti nedenleri
Müesseseleri
tarafından Kuruma teslim edilen reçete bedelleri;
- Kurumca
belirlenen usul ve esasları ile reçete düzenleme ve yazılım esaslarına
uyulmaması,
- Müessese
tarafından temin edilen malzemelerin TİTUBB’a kayıtlı
malzeme olmaması,
- Reçetenin
süresi içerisinde Medula-Optik provizyon sistemine
müessese tarafından kaydedilmemesi.
- Reçete
tarihinin ve malzemenin teslim alındığı tarihin sisteme hatalı girilmesi veya
girilmemesi,
- Reçetenin
fatura ekinde bulunmaması,
- Reçete
arkasında hastanın müesseseye müracaat tarihinin, hastanın almış olduğu cam ve
çerçeveye ilişkin bilgilerin, malzemenin teslim tarihinin, malzemeyi teslim
alan kişinin T.C. kimlik numarasının, ad-soyadının, imzasının, adresinin,
telefon numarasının ve malzemenin teslim alındığına ilişkin beyanın
bulunmaması,
Kurumca
eksikliklesin tamamlatılmak üzere iade edilmesine rağmen reçetedeki ve
faturadaki eksikliklerin süresi içerisinde giderilmemesi ve veya
düzeltilmemesi,
hallerinde
ödenmez
Örneğin: Bifokal progressif cam reçetelerinin kontrolünde, hastanın her iki
gözdeki görme derecesinin uzak ve yakında en az 0,50 diyoptri değişmiş olması
halinde; hasta tarafından daha önce
uzak ve yakın çerçeve haklan kullanılmış yahut hasta tarafından daha
önce uzak veya yakın çerçeve hakkından sadece birisi kullanılmış ise, sadece
cam bedelleri veya bifokal progressif
cam bedeli ödenecek olup çerçeve bedelleri ödenmeyecektir.
Örneğin: 18.01.2012
tarihli uzak cama ilişkin reçetenin müessese tarafından 17.02.2012 (dahil)
tarihine kadar Medula-Optik provizyon sistemine
girilmesi gerekmektedir. Bu tarihten sonra söz konusu reçetenin sisteme
girildiğinin tespiti halinde bedeli ödenmeyecektir.
Örneğin: Müessese
tarafından Kuruma faturalandırılmış olan organik camın TİTUBB’a
kayıtlı olmadığının tespiti halinde söz konusu cama ilişkin bedel
ödenmeyecektir.
Örneğin: Reçetenin
arkasında hastanın almış olduğu camın kolormatik,
organik, uzak, yakın vb. gibi bilgilerin bulunmaması halinde söz konusu reçete
bedeli ödenmeyecektir.