ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
SAĞLIK HİZMETLERİNDEN YARARLANMA ŞARTLARI
VE KATILIM PAYI
SAĞLIK
HİZMETLERİNDEN YARARLANMA ŞARTLARI
Madde 67- (5754 sayılı Kanunun 42.
maddesiyle değiştirilen madde) 18 yaşını doldurmamış olan kişiler,
tıbben başkasının bakımına muhtaç olan kişiler, acil haller, iş kazası ile meslek
hastalığı halleri, bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar, 63. maddenin birinci
fıkrasının (a) ve (c) bentleri gereğince sağlanan sağlık hizmetleri, 75.
maddede sayılan afet ve savaş ile grev ve lokavt hali hariç olmak üzere sağlık
hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanabilmek için;
a) 60. maddenin birinci fıkrasının (c) ve (f) bentleri hariç diğer
bentleri gereği genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin,
sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde toplam
30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması,
b) 60. maddenin birinci fıkrasının (a) bendinin (2) numaralı alt bendi
ile (g) bendine tabi olan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin yukarıdaki bentte sayılan şartla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna
başvurduğu tarihte (5997 sayılı Kanunun 9. maddesiyle değiştirilen ve 19.6.2010 tarihinden
itibaren yürürlüğe giren ibare) 21.7.1953 tarihli ve 6183 sayılı Amme
Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48. maddesine göre tecil ve
taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden
fazla prim ve prime
ilişkin(*) her
türlü borcunun bulunmaması,
c) 60. maddenin birinci fıkrasının (b) ve (d) bentlerine tabi olan
genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yukarıdaki bentlerde
sayılan şartla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte prim ve
prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması,
şarttır.
Ancak, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamından
çıkanların genel sağlık sigortalısı olduğu tarihten itibaren otuz gün içinde
sağlık hizmetlerinden yararlanabilmesi için bu maddenin birinci fıkrasının (a)
bendindeki prim ödeme gün sayısı aranmaz. Ayrıca 60. madde kapsamında genel
sağlık sigortalısı sayılanların;
a) Herhangi bir sebeple silâh altına alınan sigortalının askerlikte geçen
hizmet süresi,
b) Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre,
c) İş kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık sigortalarından
geçici iş göremezlik ödeneği alan sigortalının iş göremediği süre,
d) Sigortalının greve iştirak etmesi veya işverenin lokavt yapması hallerinde
geçen süre,
sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde
toplam 30 gün genel sağlık sigortası primi ödeme gün sayısı hesabında dikkate
alınmaz.
Ayrıca genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin
sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanabilmeleri için sağlık hizmet
sunucularına başvurduklarında acil haller hariç olmak üzere (acil hallerde ise
acil halin sona ermesinden sonra); nüfus cüzdanı, sürücü belgesi, evlenme
cüzdanı, pasaport veya Kurum tarafından verilen resimli sağlık kartı
belgelerinden birinin gösterilmesi zorunludur.
60. maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı
sayılanlar, zorunlu sigortalıklarının sona erdiği tarihten itibaren on gün
süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Bu kişilerin sigortalılık niteliğini
yitirdikleri tarihten geriye doğru bir yıl içinde 90 günlük zorunlu
sigortalılıkları varsa, sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten itibaren
90 gün süreyle zorunlu sigortalılıklarından sonraki genel sağlık sigortalılıklarından
dolayı prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın bakmakla yükümlü olduğu kişiler
dahil sağlık hizmetlerinden yararlandırılırlar.
Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usûl ve esaslar Kurum tarafından
çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.(*)
(*)
(İbarenin
değişmeden önceki şekli) 60 günden fazla prim ve prime ilişkin
(*) Madde 67- (Değişmeden önceki şekli) 18
yaşını doldurmamış olan kişiler, tıbben başkasının bakımına muhtaç olan
kişiler, acil haller, iş kazası ile meslek hastalığı halleri, bildirimi zorunlu
bulaşıcı hastalıklar, 63. maddenin birinci fıkrasının (a) ve (c) bentleri
gereğince sağlanan sağlık hizmetleri, 75. maddede sayılan afet ve savaş ile
grev ve lokavt hali hariç olmak üzere sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan
yararlanabilmek için;
a) 60. maddenin birinci
fıkrasının (f) bendi hariç diğer bentleri gereği genel sağlık sigortalısı ve
bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu
tarihten önceki son bir yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim
ödeme gün sayısının olması,
b) 60. maddenin birinci fıkrasının (a) bendinin (2)
numaralı alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentlerine tâbi olan genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yukarıdaki bentte sayılan
şartla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte kısa ve uzun
vadeli sigorta primleri dahil genel sağlık sigortası prim borcunun bulunmaması,
şarttır.
Ayrıca genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü
olduğu kişilerin sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanabilmeleri
için sağlık hizmet sunucularına başvurduklarında acil haller hariç olmak üzere
(acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra); nüfus cüzdanı, sürücü
belgesi, evlenme cüzdanı, pasaport veya Kurum tarafından verilen resimli sağlık
kartı belgelerinden birinin gösterilmesi zorunludur.
Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usûl ve esaslar Kurum tarafından çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
Değişiklik : 2010 / 8